李可破格救心汤治疗冠心病2013.06.16.ppt

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1、李可破格救心汤治疗冠心病临床研究与应用塘厦医院阮永队李可破格救心汤治疗冠心病临床研究与应用一、李可学术思想介绍二、李可破格救心汤治疗冠心病的临床运用三、破格救心汤研制思路四、病例分享一、李可学术思想介绍1、李可简介：(1933.10-2013.1)中医界独具特色的临床大家《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》“中医的脊梁”--国医大师邓铁涛2、李可学术思想起源遵从汉唐以前的古中医学理论，即《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等所记载的一整套理法方药，认为从急危重症到一切外感性的传染病、内科杂病，以及现代疾病谱中的奇难病证，都可以从中吸取智慧，找到解决方法。3、李可主要学

2、术思想“凡病皆本气自病。”“阳气是人体的根本”、“治病必顾脾肾”。“保胃气可救肾气，救肾气可保胃气。”“五脏之伤，穷必及肾。”“生死关头，救阳为急！”“存得一丝阳气，便有一线生机。”“伤寒六经，实是阴阳两经，三阳统于阳明，三阴统于太阴，皆脾胃中气之升降而已，中气者人之本气也。”3、李可主要学术思想“现代人体质多虛，阳虛者十分之九，六淫之中，风寒湿为害十之八九。”“一切外感必夹内伤”、“伏邪理论”。“人体但凡一处阳气不到便是病，沉寒痼冷之顽症、一切肿瘤皆此因。”“病之来路即是病之去路。”4、临床中自创方剂28首：破格救心汤攻毒承气汤温氏奔豚汤培元固本散攻癌夺命汤三畏汤5、剂量上突破今

3、人的误区，回归经典剂量1981年，上海中医药大学柯雪帆教授根据出土汉代度量衡标准器，指出，汉代1两为今之15.625克，1斤为250克。明代迄今，医家根据“古之一两，约今之一钱”的臆断，使用经方剂量仅原方的1／5，沿袭至今，悬殊太大，剂量过轻，不堪大任。1、冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。2、胸痹：指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸痛如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。二、李可破格救心汤治疗冠心病的临床运用五脏阳虚心（丁火）心阳亏虛君火不足无力

4、鼓动血液运行心脉凝冱肝（乙木）肝阳不足肝气郁结木不生火心阳不足心脉血凝胸阳不足浊阴窃居阳位心脉瘀阻（滯）心胸疼痛肾（癸水）肾阳虛肾水寒相火(命门之火)不能养乙木木不生火君火不足心脉血凝脾（巳土）脾胃阳虚寒湿困脾宗气大虚运化不及心脉气虚湿痰凝聚痰浊瘀血阻塞脉道脾阳升于左则为肝，升于上则为心肺（辛金）肺金不降痰饮停聚治节失司气病及血血脉瘀滯3、胸痹（冠心病）的病因病机脾胃心肺肾肝胆《灵枢·经别》说：“人之合于天道。”中医的“人”与天地之“道”合。式盘脾升则肝肾亦升，水木不郁；胃降则心肺亦降，金火不滯；火降则水不下寒，水升则火不上热。黄元御：阳盛则壮，阴盛则病，病于阴虛者，千百之一，病于

5、阳虛者，尽人皆是也”。李可：生死关头，救阳为急，阳虛之人十之八九，阴虛之人百不见一。脾胃心肺肾肝胆4、经典论述1、《素问·脏气法时论篇》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”2、《灵枢·五邪篇》：“邪在心，则病心痛。”3、《灵枢·厥论篇》：“真心痛，手足青（凊，凉也）至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”4、《素问·调经论篇》：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留而血凝冱，凝则脉不通。”5、《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”5、治疗原则

6、证属：脾肾阳虛，寒痰瘀阻血脉，浊阴窃居阳位治法：破阴回阳，扶正固脱，活血化瘀除痰，开窍醒神6、方药破格救心汤方剂组成：附子30-200干姜60-120炙甘草60-120高丽参10-30（另炖）生山萸肉60-120麝香0.5（分次冲服）生龙骨30生牡蛎30活磁石30生半夏45-65生姜45-65生南星30-45丹参45-120檀香10（后下）降香10（后下）桂枝45赤芍45大枣12枚麻黄10细辛45五灵脂30桃仁30煎服方法：加水2000-3000ml，文火煎成400ml，兑入参汁，分三次温服。三、破格救心汤研制思路本方是李老创于60年代初期，经多年临床实践而逐渐定型。本方源于：四逆

7、汤类方+来复汤（张錫纯）破格重用附子、生山萸肉加麝香而成。四逆汤：强心主方，临床应用1700年，救治心衰、呼衰、冠心病及心绞痛，疗效显著。来复汤（张錫纯创方）：（山萸肉60、生龙牡各30、生杭芍18、野台参12、炙甘草6）主治：寒温外感诸证、大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态），寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱（休克先兆）；或喘逆（呼吸衰竭，气脱于上），或怔忡（心律失常：早搏、心房纤颤