内分泌护理查房2012.11.6.ppt

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1、内分泌代谢科的护理查房糖尿病人的护理概念糖尿病(diabetesmellitus，DM)定义：由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。疾病分类一.1型糖尿病二.2型糖尿病三.妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病1型糖尿病1型糖尿病(TypeIdiabetes)是一种自体免疫疾病(AutoimmuneDisease)。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，

2、依赖外源性胰岛素补充以维持生命2型糖尿病2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇，有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病发病原因1

3、型糖尿病因（1）胰腺结构自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（gad抗体）、胰岛细胞抗体（ica抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的b（2）遗传因素：研究表明遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的hla抗原异常上。科学家的研究提示：1型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病（3）病毒感染可能是诱因：许多科学家怀疑病毒也能引起1型糖尿病。这是因为1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且1型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。

4、病毒，如引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在型糖尿病中起作用（3）其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中2型糖尿病因（1）遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病（2）肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，

5、他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病（3）年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关（4）现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍发病机制（2型糖尿病）大量研究已显示，人体在高血糖和高游离脂肪酸（FFA）的刺激下，自由基大量生成,进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗（IR）、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。由此可见，氧化应激不仅参与了2

6、型糖尿病的发病过程，也构成糖尿病晚期并发症的发病机制。氧化应激与糖尿病相互促进形成一个难以打破的怪圈糖尿病的症状显著高血糖的症状多饮症多渴症体重降低有时伴随多食有时伴视力模糊基本资料姓名：柳某性别：男文化程度：大专民族：汉年龄：45婚否：已婚患者主诉患者发现血糖升高13年，20天前出现视物模糊，3天前出现右眼视物不清，身体其他部分并无其它的疼痛的症状现病史内容20前无明显诱因出现了视物模糊伴黑影，三天前右眼视物模糊不清，在我院眼科行眼底彩超及B超示“左眼糖尿病视图膜病变，右眼玻血”起病以来精神、睡眠、食欲可，大小便正常。既往史患者13年前因口干、多饮、多尿及体重下降来，被诊断为2型糖尿病一直口

7、服降糖药。现口服用达美康缓释片30mg/次、一次/日,二甲双胍片0·5g/次、二次/日,血糖控制不佳有高血压病史10余年，否认有心脏病史、过敏史及乙肝结核病史家族史父亲：糖尿病母亲：高血压、哮喘妻子：健康儿子：健康查体体温：36·1脉搏：90次/分血压：160/80mmHg呼吸：20次/分意识：清醒步态：正常发育:良好营养：良好体位：自动体位皮肤黏膜:正常血清、生化全套的检验检验项目代号结果单位参