方剂与中成药第六章ppt课件.ppt

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1、第六章和解剂和解剂一、概念凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热等作用，用以治疗少阳病、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解剂。属于“八法”中的“和法”。二、分类与适应证：1.和解少阳—用于少阳病（半表半里证）；—小柴胡汤、蒿芩清胆汤。2.调和肝脾—用于肝脾不和之证。—四逆散、逍遥散、痛泻要方。3.调和肠胃—用于邪犯肠胃，肠胃不和，寒热错杂,升降失调之心下痞证。—半夏泻心汤。4.表里双解—表里同病之证。--大柴胡汤、防风通圣散三、使用注意：1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均

2、不宜使用；邪在表而误用和解，则易引邪深入，邪已入里而误用和解，则会延误病情。2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来，均不宜使用和解剂。3.情志所伤的肝脾不和，宜配合思想开导。第一节和解少阳适应证：伤寒少阳证伤寒少阳病的特点：病位：半表半里病势：太阳传少阳—正气受损病变特点：正邪相争胆火上炎气机阻滞津液壅滞用药特点：半表半里--透邪外出--柴胡、青蒿、黄芩正气不足--益气扶正--人参、大枣、甘草胆火上炎--清泄胆热--黄芩、青黛气机郁滞--疏畅气机--柴胡、陈皮、枳壳津液壅滞--祛除水湿--半夏、茯苓小柴胡汤（《伤寒论》）组成：柴胡半斤黄芩三两人

3、参三两半夏洗，半升生姜切，三两大枣擘，十二枚甘草炙，三两用法：原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎温服。去渣再煎，可使药性更为醇和，汤量更少，减少对胃的刺激，避免停饮致呕。主治病机分析：少阳病“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，……小柴胡汤主之。”《伤寒论》伤寒少阳证正邪分争—往来寒热气机郁滞—胸胁苦满，神情默默胆热循经上炎—咽干、目眩、心烦胆胃失和—口苦喜呕不欲饮食苔薄白，脉弦其他证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸；内伤杂病见少阳证者。1、2.妇人伤寒，热入血室证

4、。指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机】邪聚少阳，胆胃不和。【治法】和解少阳。君：柴胡—透解少阳半表之邪，消除病因；—疏畅少阳经气之郁滞，消除主证。臣：黄芩—清泄少阳（半里）之热；—清胆火柴胡之升散配黄芩之降泄，为和解少阳的基本结构。小柴胡汤---方解佐：半夏、生姜—和胃降逆止呕、疏通水道；人参、大枣使（兼）炙甘草配伍特点：本方以祛邪为主，兼顾正气，以和解少阳为主兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，脾胃调和，诸证自愈。用量特点：柴胡为人参、甘草的一

5、倍以上。益气扶正助正驱邪防邪内传【运用】辨证要点：本方是伤寒少阳证的基础方、和解少阳的代表方。以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，苔白，脉弦为辨证要点。所以《伤寒论》说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”说明其应用范围十分广泛。1、若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸；2、渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；3、腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝缓急止痛；4、胁下痞鞭，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以软坚散结；5、心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以淡渗利水；加减

6、变化6、不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表7、咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳；8、热入血室证兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳；9、兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡；10、兼热伤阴血者，加生地、丹皮；11、黄疸者加茵陈、山栀子。方歌小柴胡汤小柴胡汤和解供半夏人参甘草从更用黄芩加姜枣少阳百病此为宗第二节调和肝脾适应证：肝脾不和证肝脾不和的病机特点：常互相影响，恶性循环肝木脾土木疏土土荣木木乘土土侮木肝木脾土四逆散（《伤寒论》）组成：甘草炙、枳实、柴胡、芍药各6g用法：原方四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸

7、匕，日三服。古代多用散剂，每日2次，每次9g，分上下午半空腹温开水送服；现代多用汤剂，水煎，分2次上下午半空腹温服。本方药物用量，原书四药均等，以求各药势均力敌，升降敛散，相反相成。但现代运用并非一定拘泥于此，对腹胀较重的病人，甘草用量可适当减少。1、阳郁厥逆证外邪传经入里阻遏气机阳气内郁，不得温养四末四逆脉弦影响诸脏功能腹痛、泻利下重、咳逆、心悸、小便不利四逆散主治证候分析：2、肝脾气郁证：胸胁胀闷，脘腹疼痛，脉弦。功用：透邪解郁，疏肝理脾。君：柴胡—透邪外达，疏肝解郁。臣：白芍—敛阴养血柔肝，缓急止痛；防止柴胡的耗伤阴血之弊。柴、芍相配，疏

8、肝气以调肝之用，养阴血以补肝之体，体用并治，为调肝的常用组合。四逆散----方解佐：枳实—理气解郁，泄热破结。合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机；合白芍