冠状动脉造影ppt课件.ppt

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1、选择性冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)同济医院心内科邓兵冠状动脉造影的临床意义冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”临床应用近50余年。随着冠心病介入治疗技术的发展,CAG应用在我国日趋普及。熟练掌握冠状动脉造影、获得高质量的冠状动脉影像是开展冠心病介入治疗的基础和前决条件。冠状动脉造影适应证与禁忌证Sones名言：只要操作医生称职合格，设备完善，患者可以接受其危险性（可行性），只有显示冠状动脉才能解决临床问题（必要性），都有冠脉造影的指证。适应证：用于诊断冠心病和病情

2、评估用于治疗冠心病或其他疾病需了解冠脉情况禁忌证：AHA、ACC无特殊规定，但存在相对禁忌证。冠状动脉造影适应证有心绞痛等症状,但药物治疗效果不显著。有心绞痛等症状,无创性检查缺乏缺血证据者或心电图ST-T改变需排除冠心病者。对心绞痛或急性心肌梗死(AMI)实施介入治疗或冠状动脉搭桥术(CABG)而行冠状动脉造影者。陈旧性心肌梗死并发室壁瘤，存在心功能减退、心律失常或心绞痛者。AMI并发室间隔穿孔、乳头肌断裂、心脏骤停或心源性休克,需外科手术治疗。为安全或职业的特殊需要,需除外冠心病者。原因不明的心

3、脏扩大、心力衰揭、心律失常,以明确病因,除外冠心病。非冠状动脉疾病重大手术前:如风心病或钙化性瓣膜病(男〉45岁,女〉50岁)行瓣膜置换术前需排除冠心病者、先天性心脏病可能合并冠脉畸形者、肥厚性心肌病行室间隔化学消融术或外科手术前,其他非心血管疾病或胸腹部大手术前需排除冠心病者。急诊冠状动脉造影适应证高危ACS（UAP、NSTE-MI)。STE-AMI行急诊PCI术（12小时)。AMI溶栓治疗后行冠脉血流评估或行挽救性PCI术。AMI并发休克拟行急诊PCI（18小时、75岁）。AMI并发乳头肌断裂二

4、尖瓣返流、室间隔穿孔需立即行外科手术，术前要了解冠脉情况。PCI术后疑冠脉内血栓形成。剧烈胸痛不能与AMI鉴别。相对禁忌证尚未控制的严重高血压或充血性心力衰竭。严重肝、肾功能障碍。发热及感染性疾病。碘制剂过敏者。急性心肌炎。凝血功能障碍者或活动性出血。低钾血症。预后不佳的心理或躯体疾病。血红蛋白低于80g/L。冠状动脉解剖1左、右冠状动脉是从主动脉发出的，也是极端重要的第一个分支，完全靠它向心脏提供血液。它们的开口深处主动脉根部，分别在左、右主动脉窦内。若以主动脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦分为窦

5、内和窦外，开口的绝大多数（80%～91%）均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。冠状动脉解剖2正常冠状动脉解剖:有两大支,即左冠状动脉(LCA)和右冠状动脉(RCA)。LCA开口于左冠窦,发出后至分支前称左主干(LM),长度0.2-4cm之间,埋藏在肺动脉起始部与左心耳之间心外膜深层脂肪组织中，但也有极个别人无主干，此时的前降支和旋支并列分别开口于左主动脉窦内。LM分为前降支（LAD)和旋支(LCX)，42%的人在两支之间发出一中间支。冠状动脉解剖3LAD通常是LM的直接延续,沿前室间沟走行,绕过心

6、尖,终止于心脏的隔面。LAD通常供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间隔前2/3的血液,其主要分支为对角支(D,多数3－5支)及前间隔支(多数12－17支)。LCX几乎呈直角起自LM,沿左房室沟走行,终止于心脏的隔面。LCX的主要分支为钝缘支(OM)和左房支,通常供应左心房、左室外侧壁、左室前上壁的一部分血液。心室造影前降支前降支回旋支冠状动脉解剖4RCA开口于右冠窦,走行于右房室沟内,先发出圆椎支和窦房结动脉,行至RCA中段时发出1－2支锐缘支,行至后室间沟与房室沟的交叉点附近分为左室后侧支(PL

7、)和后降支(PD),PL起始部发出房室结动脉。RCA主要供应右心房、右心室前壁与左室后下壁的大部分心肌。右冠状动脉右冠状动脉冠状动脉解剖5冠状动脉优势型循环分型:通常以PD和PL的归属命名。85%的中国人为"右冠优势型",即RCA发出PL和PD;8%属于"左冠优势型",即PL、PD、房室结支均由LCX发出;7%为"均衡型",即RCA发出PD作为终端,LCX发出全部PL。冠状动脉解剖6冠状动脉变异:指冠状动脉起源、分布和结构异常,发生率1%-2%。包括冠状动脉高位起源、对侧起源、LCA起源于肺动脉、单

8、支冠状动脉、冠状动静脉瘘、冠状动脉心室瘘、冠状动脉闭锁或发育不全、冠状动脉瘤、先心病并冠状动脉畸形、心肌桥等。备齐必要设备1放射性影像系统:X线血管造影机和影像监测处理系统、高压注射器等。心电、压力监护系统：常用I~II个心电图导联。冠脉造影全过程需要监测心电图和压力,每次插管后和投射前须确认心电图和压力无异常时才能推注造影剂。备齐必要设备2造影剂注射系统：三联三通板、加压盐水袋、手推注射器和造影导管。连接时要特别注意排气。造影剂注射量以显示清晰为原则,根据不同冠状动