冠状动脉造影及分析 ppt课件.ppt

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1、选择性冠状动脉造影的方法及诊断分析广东省人民医院广东省心血管病研究所导管总例数冠状动脉及PTCA例数年份94-9719981999200020012002200320042005例数509321142340262130873534369544964682年度冠状动脉造影PTCA94-971737306199875525619999683302000122849220018726052002105776420031017953200413241133200512791224冠状动脉造影术的设备X线心血管造影机高压注射器心电及压力监测系统洗片机和电影放

2、映机其他造影器材选择性冠状动脉造影方法历史：1958年Sones首先成功地进行了选择性冠状动脉造影1967年Judkins和Amplatz相继采用经股动脉穿刺进行冠状动脉造影发展：1、导管质量的改良2、X线心血管造影设备完善3、新型非离子型造影剂的研究和应用意义：冠状动脉造影仍然“金指标”，为手术适应证的选择及手术方案的制订提供依据适应证（一）诊断性冠状动脉造影（二）指导治疗的冠状动脉造影1.择期冠脉造影2.急性心肌梗塞（三）明确病因诊断的冠脉造影（四）非冠脉疾患行大手术前的冠脉造影正常冠状动脉的X线投影（一）左冠状动脉（LCA）⒈左冠状动脉主干（L

3、M）称为中间支⒉前降支（LAD）供应前壁心肌的重要血管⒊对角支（Diagonal，D）供应左心室前侧壁心肌⒋室间隔支（Septal，S）供应室间隔前2/3心肌⒌左回旋支（LCX）供应左室侧壁及部分下、后壁心肌⒍钝缘支（OM）⒎左房支⒏房室沟支正常冠状动脉的X线投影（二）右冠状动脉（RCA）⒈右冠脉主干⒉圆锥支（ConusBranch，CB）⒊窦房结支（SinusNode，SN）⒋右室支（RightVentricular，RV）⒌锐缘支（AcuteMarginal,AM）⒍后降支（PosteriorDescending,PD）供应左室隔面心肌及室间隔后

4、1/3⒎左室后侧支（Posterolateral,PL）⒏房室结支（A-VNode,AVN）冠状动脉造影的投照体位增强器沿身体横轴移动的投影体位⑴前后位“AP”位，增强器在病人上方⑵右前斜位“RAO”位，增强器在病人右前方⑶左前斜位“LAO”位，增强器在病人左前方⑷左侧位“LAT”位，增强器在病人左侧方增强器沿身体纵轴移位的投影体位⑴足头位简称头位、“Cranial”位，增强器在病人的头侧⑵头足位简称足位、“Caudal”位，增强器在病人的足侧冠脉造影常用的投影体位冠脉造影常用的投影体位我院冠脉造影的常规体位左冠脉造影：RAO30°头侧成角25°（右

5、肩位）RAO30°足侧成角25°（肝位）LAO45-60°头侧成角25°（左肩位）LAO45°足侧成角25°（蜘蛛位）AP头侧成角（正头位）必要时辅于LAT（左侧位）、AP足侧成角右冠脉造影：LAO45°RAO30-45°必要时辅于头、足侧成角正常左冠状动脉RAO+CRAN显示：LAD近、中、远、D、S正常左冠状动脉RAO+CAUD显示：LM、LAD近、LCX近、中、远OM、前三叉正常左冠状脉LAO+CRAN显示：LM、LAD近、中D、LAD/DLAD/LCX正常左冠状动脉LAO+CAUD显示：LM、前三叉、LCX近、中、OM正常左冠状动脉AP+CR

6、AN显示：LAD近、中、远D、S、LAD/D正常右冠状动脉LAO显示：RCA近、中、远及分支正常右冠状动脉RAO30显示：RCA中段PD、PL右冠状动脉LAO+CRAN显示：后降支、左室后侧支冠状动脉及左心室造影结果的分析及评价一、冠状动脉分布的优势及变异二、冠状动脉病变的分析三、左心室造影的分析冠状动脉分布的优势及变异冠脉优势：右优势型左优势型均衡型欧美人群80%为右优势型，10%为左优势型，10%为均衡型中国人群86.4%为右优势型，3.5%为左优势型，10.1%为均衡型冠状动脉右优型冠状动脉均衡型冠状动脉左优型冠状动脉解剖变异冠状动脉开口异常

7、冠状动脉起源异常冠状动脉数目异常右冠状动脉高位开口冠状动脉开口异常冠状动脉高位开口冠状动脉低位开口冠状动脉起源异常冠状动脉主支起源异常：①旋支起源于右冠状动脉或右冠窦②左冠状动脉起源于无冠窦③左冠状动脉起源于右冠窦④前降支起源于右冠状动脉或右冠窦⑤右冠状动脉起源于左冠窦⑥前降支和旋支同时起源于无冠窦⑦冠状动脉起源于肺动脉冠状动脉分支起源异常：①右圆锥支起源于右冠窦②右冠右室前支起源于右冠窦右冠状动脉起源于左冠窦左冠状动脉主干起源肺动脉冠状动脉数目异常单一冠状动脉极为罕见，约半数单冠状动脉伴其它严重心脏畸形①真性单支冠状动脉。起源于右或左②单支冠状动脉

8、发出类似两条冠状动脉的分支③单支冠状动脉分布不典型，常常伴有其它心脏畸形④两支冠状动脉均存在，但其中之一开口