鼻出血完整ppt课件.ppt

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1、鼻出血•.abloodynose！！•.鼻出血概念鼻出血又称鼻衄，常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。•.病因局部原因：1．外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。剧烈咳嗽或喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管等也可引起鼻出血。2．气压性损伤：鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血。3．鼻中隔偏曲：多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面，因该处粘膜较薄，易受气流影响，故粘膜干燥、糜烂、破裂出血。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。4

2、．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。5．肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤等，可致长期间断性鼻出血。鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常鼻出血症状，出血量一般不多，但可反复发生。晚期破坏大血管者，可引起致命性大出血。6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血重要原因。TJ•E.SHn全身原因：n1．血液疾病：①血小板量或质的异常：如血小板减少

3、性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。②凝血机制的异常：如血友病、大量应用抗凝血药物、纤维蛋白形成受阻、异常蛋白血症和胶原性疾病等。n2．急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等，多因高热，鼻粘膜严重充血、干燥，以致出血，出血部位多在鼻腔前段。n3．心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等；其他如用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变（如高空飞行、登高山及潜水等），均可因一时性动脉压升高而发生鼻衄。出血前可有预兆，如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等。②静脉压增高：如二尖瓣狭

4、窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。n4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。n5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。n6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。n7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。•.n鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦

5、可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。•.鼻出血临床表现-以鼻腔粘膜出血而言n1.鼻腔前部：主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童或青少年。n2.鼻腔上部：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性，多数需采取前或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年（高血压）。n3.鼻腔后部：来自下鼻道后端的吴氏静脉丛，常需行后鼻孔填塞。常见于老年人。n4.鼻腔粘膜弥漫性出血：多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。多发生在有全身

6、性疾病如n肝肾功能严重损害、血液病、n急性传染病和中毒等的患者。•.诊断n1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。n2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。n3.血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。n4.估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达50

7、0ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。n5.排查全身性疾患。•.治疗n一般处理：n首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧。n严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。n已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。

8、•.原则:局部止血，寻找出血原因，病因治疗。1、局部处理:1）简易止血法：冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈指压法2）使用血管收缩剂:1%麻黄素肾上腺素•.3）烧灼法:a.电灼:灼力较强b.化学烧灼原理:破坏出血点组织,封闭血管或凝血•.4）填塞法:①前鼻孔填塞法:•.②后鼻孔填塞法•.③鼻咽填塞法•.填塞材料:凡纱条抗生素