食管癌诊疗规范及治疗进展ppt课件.ppt

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1、食管癌诊疗规范及治疗进展宁夏回族自治区人民医院西夏心胸外科.概述食管癌是上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一,上消化道肿瘤指那些起源于食管、胃食管连接部和胃的肿瘤。其发病及死亡率都很高，是全世界的一大健康问题。上消化道肿瘤的发病位置因地理位置不同而有明显变化；在欧洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发病位置的也在变化。在西方国家，最常见的食管癌发病位置是食管下1/3段，常常累及胃食管连接部。.食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌发病率的地区性差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差60倍。高发地区包

2、括亚洲、东南非洲和法国北部。在美国食管癌发病率较低，仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%，2006年大约有14,550例新病例和13,770例死亡病例。食管癌年预期新发病例：45.6万；年预期死亡病例：40.0万。中国时食管癌高发地区。中国食管癌患者占世界的49%。食管癌的流行病学.尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非高发区，却以腺癌最常见，如北美洲和许多西欧国家。食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。食管鳞癌的病人常常有头、颈部肿瘤病史。食管腺癌发病率的增加可能是由于胃食管反流性疾病（GERD）的增加，在西方大约3

3、0%的人群存在GERD。诊断为腺癌的病人多数是白人，大约62%的患者有Barrett食管，Barrett食管是指食管粘膜的正常复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的化生改变。食管癌的流行病学.中国发病前十恶性肿瘤构成17.58%乳腺癌13.73%肺癌10.77%结直肠癌9.28%胃癌6.01%肝癌5.49%食管癌3.96%宫颈癌3.54%卵巢癌3.52%子宫其他癌2.91%甲状腺癌23.21%其他肺癌21.91%胃癌14.97%肝癌13.90%结直肠癌10.12%食管癌9.19%膀胱癌3.39%前列腺癌2.86%胰腺癌2.57%淋巴瘤2.50%肾癌2

4、.19%其他16.4%.食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会（AJCC）原有TNM分期基础进一步修改而来的。病人预后与初诊时的临床分期相关，而术后病理分期与生存期关系最紧密。虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声（EUS）使术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金标准。FDG-PET对于诊断远处淋巴结和血行转移是有帮助的，食管癌的分期.食管癌AJCCTNM分期-原发肿瘤TTX：原发肿瘤无法评估T0：无原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜T4：肿瘤侵及邻近器官食管癌的分期

5、.区域淋巴结NNx:区域内淋巴结不能评估N0：无淋巴结转移N1：区域淋巴结转移（颈段食管癌的区域淋巴结包括颈部和锁骨上淋巴结，胸段食管癌的区域淋巴结包括纵隔淋巴结和胃周淋巴结）食管癌的分期.-远处转移MMx:远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移胸上段食管癌:M1a颈淋巴结转移；M1b其它远处转移胸中段食管癌:M1a没有应用；M1b非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移胸下段食管癌:M1a腹腔动脉淋巴结转移；M1b其它远处转移食管癌的分期.食管癌TNM分期标准：0期TisN0M0I期T1N0M0IIA期T2N0M

6、0；T3N0M0IIB期T1N1M0；T2N1M0III期T3N1M0；T4AnyNM0IV期AnyTAnyNM1IVA期AnyTAnyNM1aIVB期AnyTAnyNM1b食管癌的分期.组织学分级GX分级无法评估G1高分化G2中分化G3低分化G4未分化食管癌的分期.食管癌的诊断流程.食管癌的分期治疗.手术治疗食管癌的主要进展之一就是手术相关的发病率和死亡率明显降低，这主要是由于术前分期水平、病人选择、手术相关的支持疗法的发展。手术策略的选择包括术前分期，根治性切除和姑息性治疗。手术治疗的目的是尽可能达到R0切除（显微镜下达到完全切除）

7、。食管癌的外科治疗.结果:R0切除术后5年存活率为15%-20%，中位生存期约18个月。术前辅助治疗结合手术与单纯手术相比，对生存期没有太大影响。单纯手术：5y-OS仅15%-34%。复发率及转移率高达40-60%。诊断为局限期的食管癌：有广泛淋巴结转移＞70%；有远处转移＞50%。食管癌的外科治疗.II和III期病人有潜在切除的可能。进一步术前分期包括EUS，PET或PET/CT(更精确)和分子生物学技术可以改善预后，手术病人的选择水平和提高总生存率。最近的一项研究发现，术前血浆C-反应蛋白水平、体重变化和临床TNM（cTNM）分期可以换算成一

8、个综合指数，用于判断食管癌病人的预后。但血浆C-反应蛋白是否作为术前常规检查仍需进一步研究。食管癌的外科治疗.术式食管癌的治疗外科有多