呼吸机使用ppt课件.ppt

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1、呼吸机的使用1一、基本原理2由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。现代的呼吸机是通过各种电动或气动装置→正压力（以克服气道及肺的阻力）→气体（潮气量）进出肺→形成呼吸运动。因此是正压通气。3首先，从呼吸机如何送气说起：一般而言，呼吸机的功能是将一口气吹进患者肺内，至于其如何呼出，与呼吸机无关。因此，呼吸机的工作原理即吸气相的送气原理，而送气原理有三要素：触发：何时送气：这主要由呼吸机设置的触发灵敏度和患者自主呼吸强度决定，一旦患者自

2、主呼吸强度达到预设值，呼吸机开始送气，称为自主触发；如果患者自主呼吸达不到或者没有，呼吸机按照预设的时间点送气，称为时间触发。控制：如何送气：一般而言，呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气。切换：何时转换为呼气：呼吸机由吸气向呼气的转换可通过时间、压力、容量和流速变化来实现。4我们将人体的呼吸系统简化为一根中空的管子末端连接一个气球，需要对着这根管子给气球吹气。由生活经验可知：当管子越细、气球弹性越差时，吹气越费力；反之，则容易。由此可见，影响吹气难易程度的因素主要是导管直径即气道阻力（R）和气球的弹性即肺

3、顺应性（C）。因此，便有了运动方程：P=F×R+Vt/C+PEEPi其中，P为压力，F为流量，R为气道阻力，Vt为潮气量，C为顺应性，PEEPi为内源性呼气末正压。5在V-A/C模式下，当容量设定不变后，气道压力会随着流量加快越来越大，当送气停止时达到最大，即为气道峰压:Ppeak=F×R+Vt/C+PEEPiPpeak与流量、气道阻力、潮气量和PEEPi成正相关，与顺应性呈负相关；送气停止后，气道压力立即下降，最终达到一个平台，即平台压：Pplat=Vt/C+PEEPiPplat与流量和气道阻力无关，仅与

4、潮气量和PEEPi成正相关，与顺应性呈负相关。6气道阻力增大（如上图，由6cmH2O/L/S增大至12cmH2O/L/S）时，监测结果是气道峰压升高而平台压不变。因此，也可以反过来说：如果潮气量和流量设定不变的情况下，出现气道峰压升高而平台压不变，则可以推测是气道阻力升高所致，临床常见原因有气道分泌物潴留、气道痉挛等。7顺应性下降（如上图，由100ml/cmH2O降至50ml/cmH2O）时，监测结果是平台压和峰压同时上升，如果是单纯顺应性下降，则峰压与平台压差值不变，两者同步上升；如果是顺应性下降又合并气

5、道阻力升高，峰压上升幅度超过平台压上升幅度。同样也可以通过监测平台压变化推测病情变化，例如当平台压升高时，可以推测是顺应性下降所致，临床常见原因有肺水肿、气胸、肺实变或不张、胸水等。因此，V-A/C模式常用于监测呼吸力学指标的变化，从而判断临床病情变化。8吸气峰压（peakdynamicpressurePD）用于克服气道阻力和弹性阻力。弹性阻力（肺和胸廓的弹性阻力），是平静呼吸时主要阻力,约占总阻力的70%；粘滞阻力来自呼吸时组织相对位称所发生的磨擦。平台压（peakstaticpressure或plate

6、aupressure,PS）用于克服胸肺弹性阻力。呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP）若无外源性PEEP，呼气末压应为零。气道平均压（meanairwaypressure,Pmean）为数个周期中气道压的平均值。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。9二、呼吸机的设置步骤10呼吸机的设置步骤A/C,SIMVSPONT先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV.SIMV中需考虑是否加用PS,再按工

7、作方式设置各有关参数.11A/C(AssistControl)辅助/控制通气SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步间歇指令通气CPAP持续气道正压通气呼吸模式面板：12PEEP/CPAPPressureSupport压力支持%O2氧浓度参数设置面板：TidalVolume潮气量BreathRate呼吸频率PeakFlow送气速度Sensitivity灵敏度13其他设置面板PressureControl压力控制InspiratoryTime吸气

8、末屏气时间ManualBreath手动呼吸141.A/C(AssistControl)辅助/控制通气呼吸模式：①.AV(AssistedVentilation)辅助通气是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的降低来触发(压力触发)，触发后通气机即按预设潮气量(或吸气压力)，频率，吸气和呼气时间将气体传给患者。15②.CV(ControlledVentilation)控制通气呼吸机完全替