危重病人呼吸机应用PPT课件.ppt

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1、危重病人机械通气机械通气的类型按气体流动的方式分负压通气正压通气按通气道种类的方式分无创通气有创通气无创通气无创通气优点：对病人创伤小并发肺部感染几率小病人相对容易耐受缺点：实施难度远较有创通气大对医护人员要求高需要病人良好的合作有创通气优点：效果确切，能有效地进行通气支持管理相对方便缺点：对病人造成的痛苦较大，常常需要应用镇静剂甚至肌松剂院内获得性肺炎的可能性较大机械通气的目的不是一种治疗方法，不能治病为针对呼吸衰竭的病因治疗争取时间和创造机会时刻牢记：一旦导致施行机械通气的病理生理基础不再存在，应尽早撤除机械通气主要目标给危重病人以呼吸支持，帮助病人度过危险期，为原发病

2、的治疗争取时间为不可逆的呼吸肌或气道疾病提供替代，维持其通气功能为大手术术后病人提供通气辅助使用呼吸机的指征1.呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg机械通气常用参数潮气量（Vt）频率（f）吸气流速吸气时间（Ti）或吸呼比（I:E）触发灵敏度吸入气氧浓度（FiO2）呼气末正压（PEEP）吸入气温度潮气量（TidalVolume,Vt）成人5-15ml/kg应避免气道峰压大于40cmH2O，平台压大于35cmH2O压力型通气机的潮气量取决于设

3、置压力和气道阻力、胸肺顺应性、自主呼吸之间的关系频率（Frequency,f）成人12-20次/分老年人、限制性肺病病人可达20-25次/分根据每分通气量和PaCO2水平调整注意应保证足够的呼气时间，即频率不能过快，避免产生内源性PEEP吸气流速（Flow）成人40-100L/min，婴儿4-10L/min只有容量型呼吸模式才能调整吸气流速对于有自主呼吸的病人，吸气流速设定应能满足病人的最大吸气需求相同潮气量情况下，吸气流速越大，气道峰压越高，吸呼比越大，有助于气体交换，但气体分布不匀，容易产生气压伤。反之亦然减速波流速波形可能比较理想吸气时间或吸呼比两者只能选择其中之一吸气时间为0.8-1.

4、2秒吸呼比为1:2~1:1.5吸气暂停时间一般应控制到整个呼吸周期的10%左右触发灵敏度（SensitivityorTrigger）应设置于最灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换（auto-cycling）压力触发设置于-0.5~-2cmH2O流量触发设置于1~3L/min有些通气机可以设置基础流量（baseflow）和流量触发灵敏度吸入气氧浓度（FiO2）一般应低于0.60应保持SpO2>90%，相当于PaO2>60mmHg呼吸停止患者起始100%O2小于30分钟吸入气温度保证测温探头位于吸入气端30~35℃使用湿化器后应注意气道分泌物的粘稠情况呼吸机治疗基本条件的设置1.呼吸模式A.控

5、制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时B.辅助呼吸(assistmechanicalventilationAMV)病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定用于自主呼吸好但潮气量不够的病人C.同步间断指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人

6、决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用D.持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressureCPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用E.压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)呼吸频率由病人决定在吸气时给予压力,效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定F双气道正压通气(biphasicpositiveairwaypressureBipap)带有PEEP的压力支持不同呼吸模式特点潮气量频率C机器机器A机器病人SIMV指令机器机器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病

7、人+机器病人压力型vs容量型？压力型保证气道压力在一定范围内，避免气压伤病情稳定时，潮气量相对稳定潮气量大小和压力高低、胸肺顺应性、气道阻力、自主呼吸能力有关，有时波动较大容量型保证有效通气量，避免容积伤通过调整吸气流速、吸气波形、吸呼比等，可将压力控制在适当范围胸肺顺应性、气道阻力以及人机对抗时吸气压力增高，可能引起气压伤提醒Attention我们所面对的危重病人，首先是一个人，然后才是病人必须