一例腹部创伤患者护理查房ppt课件.ppt

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1、一例腹部创伤患者护理查房马影王芳李陈雪2012-06-29护理人员签名：nsmc时间就是生命nsmc随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、“发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。严重的创伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地抢救和治疗这些严重创伤，是医学研

2、究的一个重要课题。今天我们只探讨严重腹部闭合性损伤的急诊急救nsmc腹部闭合性损伤在临床上很常见，常发生于生产、交通和生活事故中，多由钝性暴力直接作用于腹部所致。严重腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。此时患者易因为肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。易因为肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。如不及时有效地进行处理,可造成严重的后果。nsmc教学目标掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理措

3、施、健康教育.熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现了解常见的实验室检查nsmc病例：一般情况：患者涂趁心，女，30岁，已婚，农民。平素身体健康。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认药物、食物过敏史，无输血史，无外伤及手术史。配偶身体健康。否认家族性遗传病及传染病史。现病史：6月25日下午因外伤后腹部疼痛半小时余由120送入我科。体检：意识清楚，痛苦貌，精神差，面色、口唇、甲床苍白，全身皮肤湿冷，血压一度下降至80/50mmhg左右，经扩容后恢复至102/60mmhg左右。患者

4、受伤以来，较为躁动，未进饮食，未解大小便。感到上腹部疼痛难忍，呈持续性胀痛，无放射痛，变化体位后无缓解，伴头部伤口疼痛，无头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、血尿等。急诊拟“腹部闭合性损伤、失血性休克”收治入科。外科情况：右侧面部后上方可见一纵行皮肤裂口长约3cm，深及皮下组织；腹部可见大面积皮肤擦伤及瘀斑，挤压征（+）腹腔穿刺不凝血。辅助检验：头、胸、腹CT示：“肝脏包膜下血肿”，“脾脏出血可能”。医疗初步诊断：创伤性失血性休克；肝挫裂伤；头皮裂伤；全身多处皮肤擦伤。术后诊断：创伤性失血性休克；肝破裂

5、；头皮裂伤；多发肋骨骨折（右侧）；全身多处皮肤擦伤16：30分，患者出现神志不清伴点头样呼吸，急诊经口气管插管接呼吸机辅助通气，血压测不出。16:40分，与家人沟通告知病危并签字，患者自主呼吸消失，双瞳孔散大到边、固定，光反射消失。18：00，患者心跳停止，立即心肺复苏，抢救10分钟后复苏成功。仍没有自主呼吸。21：50家人要求手术治疗，愿意承担一切风险，于22：20分送入手术室，0：15分宣布死亡。nsmcnsmc一、定义及特点定义：腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的

6、损伤。特点：涉及面广——包含多系统的脏器和组织伤情复杂——可同时有多脏器和组织损伤危险性大——大出血和感染是死亡的主因nsmc二、分类腹部伤分为闭合伤与开放伤常见闭合伤有撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤、冲击伤、座带综合征等；常见开放伤有刀刺伤、枪弹伤等；另有医源性损伤，如内窥镜检查。nsmc分类（根据损伤的腹内器官性质）实质性脏器损伤肝脾肾胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂空腔脏器损伤小肠胃结肠膀胱直肠nsmcnsmc常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深

7、，故损伤发病率较低。腹部损伤的范围及严重程度在很大程度上取决于暴力的强度、速度、硬度、着力部位和作用力方向等因素。另外，取决于内脏的解剖特点、功能状态以及是否有病理改变因素。nsmcnsmc肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其他内脏容易破裂，如果这些脏器原来已有病理改变者更容易破裂。上腹受碰撞或挤压时，胃窦、十二指肠第三部或胰腺可被挤压在脊柱上而断裂。肠道的固定部分比活动部分更容易受损伤。充盈的空腔脏器比排空的空腔脏器更易破裂。nsmc腹部不同部位的损伤nsmc1

8、.肝破裂ruptureofliver损伤特点：诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。手术方法:体积大，重量大，质地脆，易受伤血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断nsmcnsmc2.脾破裂splenicrupture腹部内脏中最容易受损伤的器官。主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。损伤特点:闭