重症监护护理ppt课件.ppt

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1、重症监护急诊科冯芳重点定义ICU的设置与管理监护内容及监护分级动脉压监测中心静脉压监测肾功能监测的指标第一节ICU的设置与管理ICU是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。ICU设置（一）ICU模式：依据医院规模和条件决定，大致分为：1.专科ICU：为大型临床科室设立，专门收治某个专科危重病人，属于某个专业科室管理，如心血管内科监护病房（CCU）、呼吸科ICU(RCU)和神经外科ICU(NICU)。2.部分综合ICU：介于专科ICU和综合I

2、CU之间，由院内较大一级临床科室为基础组建。如内科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、儿科ICU(PICU)以及急诊科ICU(EICU)。3.综合ICU：一个独立临床科室，受医院直接管辖，收治全院各科室危急重症病人。综合ICU代表全院最高水平，集中了全院技术最好的医护人员和最先进的医疗设备。ICU设置（二）规模：1.床位设置：一般综合性医院综合ICU占全院总床数的1%-2%。以8-12床较为经济合理。每张床占地面积不得＜20㎡，以25㎡为宜2.监护站设置：中心监护站原则上设置在所有病床的中

3、央区，以便于观察所有病人。3.人员编制：对于一般综合ICU医生与床位的比例要求应达到1.5~2:1；护士于床位比例为3~4：1。ICU常用设备1.监测设备：（1）综合心电监护仪（2）血气分析仪2.治疗设备：（1）输液泵（2）注射泵<微量泵>（3）除颤仪（4）呼吸机（5）负压吸引器ICU的基本功能心肺复苏呼吸道管理与氧疗有创/无创血流动力学监测脏器功能维护全肠道外静脉营养各种检测技术和操作技术重病人转运过程中的生命支持能力ICU收治对象创伤、休克、感染引起多系统器官功能衰竭病人。心肺脑复苏术后需要对其

4、进行长时间监护者。严重的多发复合伤病人。理化因素导致的危急病症，如中毒、溺水、触电、蛇虫咬伤以及中暑的病人。有严重并发症的心肌梗死、严重心律失常、严重心力衰竭病人。各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人。不适宜的收治对象急性传染病病人明确为脑死亡的病人无极性恶化的慢性病病人恶性肿瘤晚期病人精神病病人及自然死亡过程中的老年人其他救治无望或放弃治疗的病人危重病人收治程序ICU病人从急诊科、手术室或院内其他科室转入。病人入室后立即检查其意识状态、瞳孔及对光反射和肢体活动情况。测量体温、

5、呼吸、脉搏、血压、床旁心电图。了解皮肤颜色与温度、有无褥疮。掌握周围循环情况。了解现有静脉通路及输入液体种类、内含药物、滴速等情况并作好记录。检查各种引流管，包括尿管、胃管、胸腹腔引流管以及脑室引流管等是否通畅，引流的量和颜色并做好记录。迅速实施各种监测和治疗，建立有效静脉通路，给氧治疗。迎接并安置患者，了解病情。手术患者则了解术中情况，填好危重患者交接认定卡和物品交接单。按病情取卧位，卧气垫床，翻身拍背每2小时一次，昏迷病人进行肢体被动活动每日3-6次，会阴护理每日2次，口腔护理每日2-3次。重症

6、监护室一般护理常规经常巡视患者，观察其意识、瞳孔变化。遵医嘱予以患者重症监测，接综合心电监护仪监测心率、无创血压、呼吸、血氧饱和度等。每小时记录生命体征一次，抢救病人随时记录。遵医嘱给予患者相关饮食。重症监护室一般护理常规保持各种引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性状。准确记录24小时出入量。发现异常情况及时报告医生，并配合处理。术后躁动患者给予适当保护性约束，但应注意随时观察约束肢体血运情况。遵医嘱留取相关标本，及时送检并追回检查结果。重症监护室一般护理常规患者入监护室测体温一次，以后每日测量体温

7、4次，体温不升者注意保暖，高热者给以物理或药物降温。必要时使用冰帽或冰毯。视病情予以鼻导管吸氧，必要时面罩加压给氧（4-6L/分）或进行机械通气。保持输液通畅，视病情调节输液速度。清醒患者做好心理疏导工作，避免ICU紧张综合征。ICU消毒隔离制度(感染控制）ICU应设有层流病房，专门收治严重烧伤、感染及免疫力低下的病人。限制人员出入，包括限制探视人员以及减少医护人员不必要的进入。严格更衣换鞋制度。操作前后要流水洗手。严格无菌技术操作。做好消毒隔离工作。严重感染性疾病必须进行隔离，切断传播途径。ICU

8、护士素质标准有获取知识的能力敏锐精细的观察力突出的应变能力非语言交流能力情绪的调节与自控能力扎实的操作动手能力第二节危重病人监护监护内容及监护分级（一）监护内容：包括心率、心电图、动脉血压、中心静脉压、动脉血气、肝肾功能等二十余项。（二）监护分级一级监测、二级监测、三级检测三项内容监护分级一级监测：1.适用对象：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者（2）重症监护患者（3）各种复杂或者大手术后的患者（4）严重创伤或大面积烧伤的患者（5）使用呼吸机辅助呼吸，