腹泻的病因ppt课件.ppt

《腹泻的病因ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹泻的病因腹泻：水份增加，量大于200g/d，次数≥3次/d大便性状：松散、糊状、水样腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状；腹泻的标准：常见导致腹泻的原因Ⅰ感染性腹泻急性胃肠炎细菌性痢疾肠结核Ⅱ肠道肿瘤大肠癌Ⅲ小肠吸收不良慢性胰腺炎吸收不良综合征Ⅳ非感染性肠道炎症炎症性肠病：Crohn病溃疡性结肠炎Ⅴ功能性腹泻肠道易激综合征（腹泻型）Ⅵ药源性腹泻泻药、抗生素腹泻分类按病原学感染性腹泻非感染性腹泻按病程急性腹泻（病史短于3周）慢性腹泻（病史超过3周）按发病机制渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻胃肠运动功能异常性腹泻腹泻分类（按发病机制）渗透性腹泻：肠腔内有大量高渗食物或药物

2、体液中水大量进入高渗的肠腔渗透性腹泻特点大便量一般少于1L/d；禁食48h后腹泻停止或显著减轻；肠腔内渗透压增高，超过血浆渗透压；溶质差往往>100mmol/LH2O粪便酸度增加，pH在5左右注：*溶质差=血浆渗透压-2×(粪[Na+]+粪[K+])*正常<50100mmol/LH2O渗透性腹泻的常见原因糖类吸收不良如先天性乳糖酶缺乏引起的乳糖不耐受，各种疾病引起的小肠黏膜萎缩和刷状缘病变也常伴有双糖酶的缺乏；服用外源性泻药如甘露醇、乳果糖、盐类泻剂（如硫酸镁）也可导致渗透性腹泻分泌性腹泻：肠吸收受抑制和／或分泌大量的水和电解质通过腺苷环化酶—cAMP系统中介分泌性腹泻特

3、点排出大量水样便，超过1L/d，粪便无脓血；禁食48h后腹泻不能缓解；粪便中含有大量电解质，粪便的渗透压及所含电解质与血浆相近；溶质差一般<50mmol/LH2O粪便pH偏碱性或为中性分泌性腹泻的常见原因1、细菌肠毒素只促进肠黏膜隐窝上皮细胞主动分泌，不引起肠黏膜组织损伤，见于急性食物中毒或肠道感染，如霍乱等；分泌性腹泻的常见原因2、内源性促分泌物质体内产生的某些肽、胺、前列腺素等均有促进肠道分泌的作用，尤其是在APUD肿瘤时，可产生大量促分泌物。如：血管活性肠肽瘤（VIP瘤）VIP胃泌素瘤胃泌素类癌综合征5-HT甲状腺髓样瘤降钙素APUD瘤：由APUD系统的细胞（弥散的

4、神经内分泌细胞）发生的肿瘤，统称为APUD瘤。APUD细胞指广泛分布在全身各部位的一些内分泌细胞和细胞群，这些细胞内含有胺或具有摄取胺的前体，进行脱羧反应的能力[(Amine(胺)，Pre-cursor(前体)，Uptake(摄取)，Decarboxylation(脱羧)]，把具有这种特性（或能力）的细胞称为APUD细胞。分泌性腹泻的常见原因3、内源性或外源性导泻物质如胆酸、脂肪酸、某些泻药等。广泛回肠病变、回肠切除胆酸过多短肠综合征、胰腺病变脂肪过多渗出性腹泻：肠黏膜的完整性受到炎症、溃疡等病变破坏时，病理渗出物大量渗出所致感染性和非感染性渗出性腹泻特点黏液、脓血便、每

5、日大便量少；粪便pH偏碱性渗出性腹泻的常见原因感染性原因常见于肠道局部感染，如细菌、病毒、寄生虫、真菌感染等；非感染性原因炎症性肠病—溃疡性结肠炎、Crohn病肠道肿瘤放射性肠炎免疫和变态反应—嗜酸粒细胞性胃肠炎胃肠运动功能异常性腹泻：胃肠运动过快食糜没有足够的时间被消化和吸收胃肠运动功能异常性腹泻特点无黏液、脓血便常伴有肠鸣音亢进腹痛可有可无胃肠运动功能异常性腹泻的常见原因促动力性激素或介质的释放肠易激综合征、甲状腺功能亢进、类癌综合征、甲状腺髓样癌等肠腔内容量增大引起对肠运动的反射性刺激肠神经病糖尿病性神经病腹泻常见原因渗透性分泌性渗出性运动异常小肠消化酶缺陷食物过敏

6、肠道细菌感染胃切除术后先天性小肠淋巴管扩张食物中毒肠道病毒感染短肠综合征慢性胰腺炎APUD瘤肠道真菌感染糖尿病胆酸吸收障碍炎症性肠病甲状腺功能亢进先天性氯化物腹泻肠道肿瘤类癌综合征刺激性泻剂缺血性肠病肠易激综合征高渗性泻剂乳糜泻结缔组织病促动力药物腹泻的分类（按病因部位）胃源性腹泻肠源性腹泻肠道肿瘤肠道菌群失调吸收不良性腹泻全身疾病性腹泻一、胃源性腹泻慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的胃酸缺乏均可伴发腹泻。胃大部切除胃-空肠吻合术后、胃-肠瘘管形成等引起胃内容物进入空肠过快都可引起腹泻。这类腹泻的主要特点为腐败性消化不良，晨起或餐后大便次数增多，糊状便多于水样便，排气量多，且

7、有臭味。二、肠源性腹泻（一）感染性虽然多数肠道感染呈急性病程，但仍有部分肠道感染出现慢性腹泻。1、慢性细菌性痢疾2、肠结核3、慢性阿米巴痢疾4、慢性血吸虫病（二）非感染性炎症1.溃疡性结肠炎2.Crohn病3.胶原性结肠炎4.淋巴细胞性结肠炎5.放射性肠炎6.肠易激综合征（三）肠道肿瘤1.小肠淋巴瘤2.大肠癌3.结肠息肉4.类癌和类癌综合征（四）肠道菌群失调（五）吸收不良性腹泻三、胰源性腹泻常发生于慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化和胰腺广泛切除后。诊断要点：1.慢性胰腺炎常反复发作的上腹痛、胰腺外分泌不足的症状，每日大便3～5次