《内科护理学 》教学课件：第八节神经系统常用诊疗技术与护理.ppt

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1、神经系统常用诊疗技术及护理本节重点了解腰椎穿刺CTMRI&数字减影血管造影(DSA)的适应证掌握腰椎穿刺、数字减影血管造影(DSA)、MRI检查前准备及护理常用于检查脑脊液的成分、性质，协助中枢神经系统疾病的病因诊断可行鞘内药物注射及测定脑脊液压力，检查椎管有无阻塞等。腰椎穿刺腰椎穿刺适应证CNS疾病诊断&鉴别诊断:脑炎脑膜炎&脱髓鞘疾病蛛网膜下腔出血脑膜癌病颅内转移瘤脊髓病变Guillain-Barré综合征等颅内压增高&明显视乳头水肿怀疑后颅窝肿瘤穿刺部位化脓性感染&脊椎结核脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态血液系统疾病药物

2、引起出血倾向&血小板50109/L禁忌证腰椎穿刺1、穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项，以利配合。2、穿刺前排空大小便。3、穿刺时患者靠床沿侧卧，双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈，抱成球形，脊柱与床面要保持平行，骨盆与床面要保持垂直，以增大腰椎间隙利于穿刺。病人准备腰椎穿刺1、协助患者摆好体位。2、穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动，以防针头折断。3、穿刺部位取三、四或四、五腰椎间隙刺入，穿刺成功后，见脑脊液流出。方法腰椎穿刺协助医师安装测压管，并记录脑脊液流出前后的压力；穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、脉搏、呼吸

3、的改变；腰椎穿刺后穿刺点压迫穿刺局部2～5min，用无菌纱布覆盖。方法腰椎穿刺嘱患者去枕平卧4～6小时,不可抬高头部，以防穿刺后反应如头痛、恶心、呕吐、眩晕。保持穿刺部位清洁，注意观察伤口情况。术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。术后护理腰椎穿刺腰穿后低颅压头痛最常见,持续2~8d额枕部头痛明显,可伴颈背痛,咳嗽喷嚏站立时症状加重,严重者伴恶心呕吐&耳鸣平卧位头痛可减轻,应大量饮水,必要时静脉输入生理盐水术后护理腰椎穿刺优点:简便快捷血管影像清晰可选择性拍片1.原理数字减影血管造影(DSA)采用股动脉或肱

4、动脉插管法行全脑血管造影,观察脑血管走行移位闭塞&异常血管等DigitalSubtractionAngiography头颈部血管病变,如动脉瘤&血管畸形等其他检查方法不能取代适应证数字减影血管造影(DSA)有严重出血倾向。对造影剂和麻醉剂过敏。病情危重不能耐受手术。穿刺部位皮肤感染。禁忌症数字减影血管造影(DSA)术前谈话，征得患者、家属的签字同意和配合。完善辅助检查。皮肤准备。术前4~6小时禁食、禁水，术前30分排空大小便，建立静脉通路。练习床上排便。术前半小时鲁米那针肌注，左侧肢体输液。术前准备数字减影血管造影(DSA)密切观

5、察患者神志、瞳孔、生命体征情况，若有异常及时报告处理。0穿刺部位沙袋加压压迫6h-24h，肢体制动6h-12h，术后密切观察足背动脉搏动和肢端皮肤颜色、温度。观察穿刺局部有无渗血、血肿；避免增加腹压的动作。平卧4小时后再起床活动或进食；术后24小时多饮水以促进造影剂排泄。及时做好记录。术后护理数字减影血管造影(DSA)电子计算机体层扫描(CT)ComputerizedTomography优点无创,简便迅速敏感性较常规X线高100倍以上,可确切显示脑组织&病变影像电子计算机体层扫描(CT)颅内血肿脑外伤脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死脑肿瘤

6、脑积水脑萎缩脑炎症性疾病&脑寄生虫病(如脑囊虫)等2.适应证电子计算机体层扫描(CT)静脉注射泛影葡胺可使病灶增强,提高诊断阳性率电子计算机体层扫描(CT)磁共振成像(MRI)MagneticResonanceimaging磁共振成像(MRI)颈椎MRI胸椎MRI腰椎MRI全脊椎MRI正常图像2.临床应用中枢神经系统脑梗死结核脑囊虫磁共振成像(MRI)脊髓疾病2.临床应用颈椎间盘突出脊髓空洞症磁共振成像(MRI)检查前准备介绍有关检查知识，鼓励病人全身放松、平静呼吸，以保证图像质量。病人准备确认病人无禁忌证(安装有心脏起搏器、人工角膜

7、、人工瓣膜者〉者方可进行检查。同时去除身上可移去的所有金属物和含有金属的物品，如发卡、首饰、钥匙、手表、手机等。磁共振成像(MRI)