心脏的X线检查培训课件.ppt

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1、心脏的X线检查一、正常影像表现二、基本病变表现三、常见疾病诊断常规心脏摄片体位后前位：基本位右前斜位（吞钡）：向左旋转450～600左前斜位：向右旋转600左侧位（吞钡）（一）心脏大血管的正常投影后前位:1/3位于胸骨中线右侧，2/3位于胸骨中线左侧2心底在右上，心尖在左下3有左、右两个心缘后前位右心缘上段：升主动脉与上腔静脉下段：右心房心膈角左心缘上段：主动脉弓中段：肺动脉段（心腰）左心耳、相反搏动点下段：左心室（心尖）升主动脉、上腔静脉右心房主动脉弓肺动脉段左心室右前斜位心前缘：主动脉弓肺动脉右心室左心室心后缘：左心房右心房心前间隙、心后间隙主动脉弓肺动脉右心室左心室左心房右心房左前斜位心

2、前缘：上份右心房下份右心室心后缘：上份左心房下份左心室升主动脉和主动脉窗右心房右心室左心房左心室左侧位心前缘：右心室心后缘：上份左心房下份左心室心后食管前间隙（三角形）右心室左心房左心室(二)心脏的大小心胸比率:定义：心影最大横径/胸廓最大横径正常值：≤0.5（横位心≤0.52）意义:当＞0.5（或0.52）时，表示心影增大，是一种衡量心脏是否增大的粗略方法T1T2T（三）心脏的形态斜位心夹角＝450心胸比率≈0.5垂位心夹角＞450心胸比率＜0.5横位心夹角＜450心胸比率＞0.5斜位心垂位心横位心（四）影响心脏形态、大小的因素★年龄★体型★摄片时的体位、呼吸状态★膈肌位置及胸腹腔的压力儿童

3、心影呈球形老年人主动脉迂曲吸气像呼气像（五）心脏大血管的搏动左心室与主动脉的搏动最强主动脉的搏动与脉压差相关连左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反心房搏动弱二、心脏大血管基本病变的X线表现位置异常形态异常大小异常主动脉异常肺血管异常（一）位置异常心脏移位（外因）心脏异位（发育异常）胸外心胸内心、右位心、镜面心（胃泡）镜面右位心指全内脏转位，犹如照镜子一样（胃泡）右旋心右位主动脉弓（二）形态异常◆普大型：心影向两侧增大常见病变：心肌病、全心衰、心包积液◆二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺动脉段凸出、心尖圆钝上翘常见病变：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺◆主动脉型（靴形）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽常见

4、病变：主动脉瓣病变、高血压心脏病普大型二尖瓣型（梨形）主动脉型（靴形）（三）大小异常1心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，X线摄片对二者不能区别2以心胸比率判断心影增大轻度增大0.51～0.55中度增大0.56～0.60重度增大＞0.603各房室增大左心室增大1心影呈主动脉型2心尖向左、下延伸3左室段向左下延长、超过锁骨中线4相反搏动点上移5心后食管前间隙消失（侧位）向左、向下、向后左心室增大右心室增大1心影呈梨形2肺动脉段膨凸、相反搏动点下移3心尖圆隆上翘4右心缘下段右凸，位置偏低5心前接面（即右心室段）延长（侧位）右心室增大左心房增大1左心房可向左、右、上、后四个方向增大2向左增大：左心耳凸出

5、，形成左心缘第三弓3向右增大：右心缘双弓影或心底部双房影4向上增大：左主支气管受压抬高5向后增大：食管中段受压后移左心房增大右心房增大1心右缘下段向右增大、膨出，位置偏高2（左前斜）右心房段膨出、延长，＞1/2心前缘右心房增大（四）主动脉异常(1)形状改变：增宽、迂曲、延长(2)密度改变：增高或钙化（五）肺血管异常1、肺充血▲概念：肺充血是指肺动脉内血流量增多▲X线表现：（1）肺动脉段突出；（2）肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，显示“肺门舞蹈”征；（3）肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利；（4）肺野透亮度正常。▲常见病变：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫

6、血等肺充血2、肺少血▲概念：肺动脉血流量减少。▲X线表现：（1）肺动脉影变细；（2）肺动脉血管纹理变细、稀疏；（3）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理；（4）肺野透明度增加▲常见病变：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、法乐四联症肺少血3、肺动脉高压▲概念：各种原因所致肺动脉压增高（收缩压＞30mmHg，平均压＞20mmHg）▲X线表现：（1）肺动脉段突出；（2）肺门动脉及大分支增粗，中小分支变细，肺门截断现象（残根征）；（3）肺门动脉及大分支搏动增强；（4）右室增大。▲常见病变：肺心病、多血性先心肺动脉高压（肺心病）4、肺静脉高压▲概念：肺静脉内血量增多、淤积，导致肺毛细血管-肺静脉压＞10mmHg。▲

7、X线表现（肺淤血）1）肺门增大，边缘模糊，透视下无搏动；2）上肺纹理增多，上、下比例失调，出现间质性肺水肿、肺泡性肺水肿及含铁血黄素沉着；3）肺野透亮度降低。肺淤血间质性肺水肿：出现小叶间隔线，又称KerleyB线。克氏B线的X线表现：位于双侧肋膈角区；长2－3cm、宽1－3mm；外端与胸壁相连的平行线肺泡性肺水肿：常与间质性肺水肿并存，肺静脉压超过30mmHg时，渗出液主要存积在肺泡内。X线表现