颈椎的应用解剖.docx

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1、颈椎的应用解剖颈椎由颈部多个关节组成。此区域为了获得较好的活动性而牺牲了稳定性，导致颈椎很容易受到损伤。寰枕关节（C0-C1）是最上一个关节。关节的屈伸活动度（15°-20°）即点头运动，侧屈大约10°，几乎不能旋转。寰椎（C1）没有椎体，进化过程中寰椎的椎体进化位齿突成为C2的一部分。寰枕关节为椭圆形，并且在运动的过程中保持协调一致。连同寰枢关节一起这些关节构成了中枢骨骼系统中最复杂的关节。有一系列的韧带对寰枕关节起到了稳定的作用。关节的前方和后方是寰枕膜，前方的寰枕膜有前纵韧带加强。后方的寰枕膜取代了寰椎和枕骨间的黄

2、韧带。覆膜作为覆盖在齿突及其韧带上的宽束带，位于椎管内构成后纵韧带的一部分。翼状韧带起始于齿突上端两侧，斜向外侧将齿突固定于枕骨，从而限制其屈曲和旋转。寰枢关节（C1-C2）构成了脊柱最灵活的关节。屈伸大约10°，侧屈大于5°，旋转大约50°是这一关节最主要的活动。旋转过程中由于关节面的形状此节段的颈椎长度喙减小。C2的齿突在旋转过程中起到了轴点的作用。中央的关节被称为枢轴关节，侧方的寰枢关节被成为侧翼关节。通常来说，如果一个人可以谈话或咀嚼，那么C1-C2关节就会有运动。寰椎的横韧带是寰枢关节的主要的支撑韧带，其将枢椎

3、的齿突固定于寰椎的前弓。类风湿关节炎是这些韧带变得脆弱或断裂。在寰椎横韧带跨越齿突时，发出两纵束分别向上固定于枕骨，向下固定于枢椎。这些韧带合称位寰椎十字韧带。如果颈椎旋转大于50°引起对侧椎动脉扭曲；同侧椎动脉在旋转45°时就会发生扭曲。这会引起眩晕、恶心、耳鸣、“猝倒症”（非昏迷性跌倒）、视物模糊或更罕见的休克、死亡。颈椎有14个关节突(骨突）关节面。上两个胸椎的4个关节面也经常列入颈椎的检查范围。颈椎的上关节突面向上、后、内侧，下关节突面向下、前、外侧。这样的结构有利于屈伸，但单独节段的旋转侧弯受限，除非多个节段联

4、合完成，这称为联合运动。这些关节属于滑膜关节，其运动主要依靠滑动。通过关节囊的松弛而使其能充分地活动，同时为关节提供稳定支持和一定的限制性阻力。C5-C6之间的关节拥有最大的屈伸运动能力，C4-C5和C6-C7之间关节的屈伸能力与之相近。正因为如此，这些节段最容易出现退变性疾病。正常休息状态下的颈椎是轻度后伸的。关节完全性吻合后，颈椎是过度后伸的。寰椎神经或硬膜神经分布支配前硬脊膜囊、后纤维环和后纵韧带。关节面受脊神经后支的中央支支配。另外颈椎主要韧带还有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带，同时还有横突间韧带

5、，但是颈椎的横突间韧带韧带未发育完全。有的解剖学加将椎体侧方不知名的突起称为钩椎关节或Luschka关节。Luschka于1858年描述了这一结构，钩状突在椎体上面的呈鞍状，向后外侧突起，从而限制椎体侧弯活动。由于纤维环的退变、松弛，使得钩状突演化为一个“关节”。上位椎体的一部分有关节与钩突关节相对，被称为切迹或凹口。切迹在C3至T1椎体上都有，但很多学者认为直到6-9岁才可以见到切迹，并且需要到18岁才能发育完全。是否将其归为真正的关节至今仍有争论，这是由于有学者认为其是椎间盘退化的结果，而颈椎的退化相比其他椎体更快。

6、椎间盘占颈椎高度的25%，在枕骨和寰椎（C0-C1）以及寰椎和枢椎（C1-C2）之间没有椎间盘，是椎间盘而不是椎体本身使颈椎保持背屈的状态。髓核在缓解轴向压力过程中起到了一个缓冲垫的作用，同时纤维环承受椎间盘内的张力。椎间盘外围纤维环有部分神经支配。颈椎由7块椎骨，每块椎骨的椎体（除C1外）都具有承受的作用，关节面承受上位椎体相对较小的重量，但即使这样较小的重量都会导致这些关节性的炎性改变。椎体是由皮质骨组成的，中央是骨松质并且由软骨终板。椎弓对脊髓起保护的作用；颈椎的棘突大多使末端分支的，其连同横突一起为肌肉的附着点。

7、颈椎的棘突与其椎体的椎间关节在同一水平。通常来说，C1的棘突部存在或未发育，这就是为什么我们从体表能触摸到的最上位的棘突是C2的原因。虽然颈椎有7块椎骨，但却是有8对神经根，造成这种情况的原因是一对神经根在枕骨和寰椎之间穿出被定为C1神经根。在颈椎每对神经根都是以其下位椎体命名。例如，C5神经根在C4和C5椎体之间。除颈椎外其他的脊神经根都以其上之椎体命名，例如L4神经根九存在于L4和L5椎体之间。神经根命名归于上位还是下位椎体交界点是在C7和T1椎体间，其间的神经根命名为C8神经根。因此造成了只有7个颈椎骨却有8对神经

8、根的存在。颈椎的主动运动屈曲屈曲，或向前弯曲的最大活动度是80°-90°。闭口时下颌触到胸骨可以达到最大屈曲度；但通常情况下，下颌屈曲到距胸骨两横指距离即为正常范围。如果颈部深屈肌肌力减退，胸锁乳突肌将引发屈曲运动，导致下颌而不是鼻首先运动，这是由于胸锁乳突肌在引发颈椎屈曲前首先要提升下颌骨。屈曲时颈椎间盘前部变窄，