麻醉科质控目标.docx

《麻醉科质控目标.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、麻醉科质控目标麻醉医疗质量基本指标1、各种神经阻滞成功率≥90%； 2、硬膜外阻滞成功率≥95%； 3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率≤0.08%； 4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%； 5、术前访视、术后随访率100%； 6、腰麻后头痛发生率<10%； 7、“三基”考核合格率100%； 8、麻醉记录单书写合格率>98%； 9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%； 10、硬膜穿破发生率<0.6%； 11、抢救设备完好率100%； 12、消毒灭菌合格率100%； 13、万元以

2、上麻醉设备、仪器完好率>80%； 14、医院感染率≤8%； 15、成分输血率≥70%； 16、年医疗事故发生率0；17、甲级病案率≥90%（无丙级病案）。 麻醉科质控措施为了更好的加强医疗质量管理，不断提高医疗质量，从而达到规范化、科学化、标准化管理，结合我科实际情况，制定以下质量管理方案。（一）质量管理小组：组长： 科主任组员： 上岗主治医师、护士长、医师、护士（二）管理目标：1、基础质量：（1）全科医务人员认真贯彻执行《中华人民共和国执业医师法》及相关的法律法规。（2）加强“三基”培训，培养“

3、三严”，努力做到严格要求、严密组织、严谨态度的作风。做到“三基”考核合格率100%。（3）重视对中青年医师的培训。通过对病历检查、查房、病例讨论及参加学术活动等不断提高业务水平；做到医护人员人人掌握徒手心肺复苏。（4）住院医师先进行基础轮转及相关科室轮转，为进入临床打下基础。主治医师要深入学习麻醉专业知识，了解国内外麻醉专业新进展。副主任医师要掌握国内外麻醉专业新知识、新技术、新进展，总结临床经验并积极做科研工作，提高麻醉科的专业水平。2、环节质量：（1）加强危重症病人麻醉处理。麻醉医师依据手术通

4、知单及会诊单及时会诊，仔细查看病人。有问题及时与上级医师及有关科室协商，做到术中密切观察病情变化，积极处理并发症。麻醉中死亡率≤0.02%。（2）重大抢救时，10分钟内到位。（3）急症手术做到及时进入手术应急状态，接到通知后10分钟内做好麻醉前准备工作。（4）加强麻醉科病历书写及处方质量管理，处方合格率≥95%。每一份麻醉病历均有麻醉前对病人的检查和麻醉后随访。要求麻醉单填写字迹工整，内容真实齐全。（5）加强院内感染的防治，对各种麻醉用具认真消毒或销毁，科主任负责定时抽查。3、终末质量：（1）处方

5、合格率≥95%（2）急诊危重病人抢救成功率达到≥80%。（3）院内感染率≤10%。（4）麻醉中死亡率≤0.02%。（三）管理计划：医疗质量的上述各项指标年内全部达标，以后逐年提高。（四）管理措施：1、努力完成医院下达的各项工作任务，并积极开展新项目，坚持岗位责任制。2、每月考评一次，发现问题及时纠正。3、授课老师认真备课，保证教学质量。4、支持大家搞科研、写论文，年底考评优秀以此为依据。5、加强对进修医生、研究生及实习医生的管理，主管教师认真负责，每月认真审阅麻醉记录单，在工作中严格把关，每周定期

6、进行学术讲座和知识更新。6、根据考评结果，实施奖惩，并与奖金挂钩。2012年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2．加强医疗质量关键环节的管理。3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术

7、操作规范和常规。4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的

8、规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性