《金匮要略》对小便失常的辨治讲课讲稿.ppt

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1、《金匮要略》对小便失常的辨治湿病利小便是湿病的重要治法湿痹的表现除关节疼痛而烦之外，又见小便不利，大便泄泻，此为内湿招致外湿。“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”。治疗应通利小便，小便得利，则里湿去，阳气通，温痹亦除。虚劳病肾气不足小便不利证治“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利……少腹痛”、“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”治法是补肾中阴阳。补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，肾阳振奋，气化复常，则小便复常，方用八味肾气丸。临床上肾气丸常用治泌尿系方面疾患，也常用于生殖系疾病如男、女性功能异常、不孕、不育症等属肾虚者。五脏风寒病遗尿、淋秘不通

2、、尿血的病机。“下焦竭、即遗溺”。竭，指衰竭、下焦竭，指下焦所属的脏腑肾、膀胱的机能衰退，将会“气不和，不能自禁”，其功能失调而不能制约小便，故遗尿。“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。热在下焦者，肾与膀胱受到影响，络脉伤则尿血，热在下焦，膀胱气化不利，则小便淋沥尿道刺痛或癃闭不通。消渴小便多是消渴病的特征之一。“气盛则溲数”、“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。”气有余便火，水为火迫而偏渗于膀胱，故小便频数，肾阴阳两虚，则气化失职，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气化以摄水，故饮一斗，小便亦一斗。消渴病小便多的证治。“男子消渴，小便反多……肾气丸主之”。治法宜调补

3、肾中阴阳，恢复其蒸津化气之功，方用肾气丸。肾气丸常用治肾虚的糖尿病、尿崩症等。病例介绍肾气丸治疗气阴两虚型糖尿病。38例2型糖尿病。脉症：头晕心悸，少气懒言，自汗盗汗，腰膝痠软。或口干引饮；或消谷善饥；或小便频数、量多；或面色萎黄，形体消瘦，五心烦热；或面色苍白，形体肥胖，口粘不欲饮。舌黯红或有瘀点、瘀斑，或舌淡胖，苔薄黄或薄白干，脉细数或细弱。治疗：金匮肾气丸加味：熟附子9g，肉桂5g，生地、山萸肉、丹参各15g，淮病例介绍山、生龙骨各30g，丹皮10g，黄芪20g，茯苓、泽泻、五味子各12g。加减：燥热口干苦、消谷善饥，加花粉50g，生石膏60g，附子加至5g，肉桂减

4、至3g，畏寒神疲甚、小便清长，加桑螵蛸、仙灵脾、巴戟天各15g，熟附子增加至15g，肉桂增至10g。水煎2次成500ml药汁。分早晚2次服。30日为1疗程，2—3疗程，不用降糖药，血糖较高，渐减降糖药，总有效率94.7%。[新中医,1995,(9：39)]小便不利小便不利证治。“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”。表邪未解，热不得泄，膀胱气化受阻，水停干下，津不输，以致渴饮水，小便不利、此为气不化津，治法宜化气行水利小便，方用五苓散。临床常用治急慢性肾炎、泌尿系感染、外伤性尿潴留、尿崩症等属膀胱气化不行者。小便不利小便不利证治“小便不利者，有水气，其人

5、苦渴，栝蒌瞿麦丸主之”。小便不利，则水气内停，气不化水，津不上承则渴，此为上燥下寒水停，治宜润燥生津、温阳化气、益脾利水。方用栝蒌瞿麦丸。临床常用治慢性肾炎、尿毒症，心源性水肿、产后水肿，前列腺肥大所致的小便不利或癃闭等属阳虚气化不利者，小便不利小便不利证治“小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。”湿热挟瘀者，用蒲灰散泄热化瘀利窍，用滑石白鱼散养阴通瘀、利尿止血、脾肾亏虚者，用茯苓戎盐汤健脾益肾，利湿清热，三方均可治疗淋证病例介绍蒲灰散加味治疗前列腺肥大急性尿潴留。治疗7例，轻者服药4~6剂，重者服药10~16剂，有效。姚某，男，69岁。患前列腺肥大，排尿不

6、畅近5年。6天前因劳累回家当晚解不出小便。次日住院入外科，经肌注青、链霉素，口服乙烯雌酚，同时导尿并留置尿管。治疗5天后拔出尿管，仍不能自行小便，再次插管排尿，第6天转中医治疗。刻诊：小便6天未行，少病例介绍腹胀痛拒按，舌质紫暗偏红，苔黄腻腐蚀，脉滑数。证属瘀血湿热结于下焦而致排尿障碍。治宜活血化瘀散结，通腑利湿。宗蒲灰散加味：生蒲黄10g，滑石10g，琥珀3g，泽泻5g，瞿麦10g，扁蓄10g，大黄10g（泡水饮），生甘草6g，公英15g。服1剂后，大便得通，腹胀亦减，当晚即有尿意，拔出尿管，能解少量小便，当夜继服第2剂，次晨小便如泉涌。小便不利“脉浮发热，渴欲饮水，小

7、便不利者，猪苓汤主之”此为水热互结伤阴，治法当滋阴液，清气热，利水湿，方用猪苓汤，临床用于水热互结伤阴的肾炎、肾结核、肾盂肾炎、泌尿系感染、肾结石、尿路结石、乳糜尿有尿频尿急尿血者。病例介绍猪苓汤治疗产后癃闭。治疗20例，其中服药1剂后能自行排小便14例，服2剂者4例，服3剂者2例。李某，27岁，产后第2天尿闭，予新斯得明，普鲁卡因加庆大霉素耻骨联合上封闭，2次，并小腹部热敷、针刺，服氟哌酸、呋喃坦啶等，导尿4天。小便仍不能自行排解，兼小腹胀满，口渴欲饮，心烦、乏力。病例介绍证属伤阴尿闭。治：滋阴利小便方：猪苓、泽泻各12g，