小儿腹泻及液体治疗(第八版)教程文件.ppt

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1、小儿腹泻及液体治疗(第八版)提纲一、小儿腹泻的病因及发病机制（熟悉）二、小儿腹泻的临床表现（掌握）三、小儿腹泻的诊断（掌握）四、小儿腹泻的治疗（掌握）五、小儿腹泻的预防（自学）新生儿墨绿色胎便生后24h排，3-4天完人乳喂养儿黄色或金黄糊状便，稀薄绿色便，不臭2-4次/天，添辅食后1-2次/天人工喂养淡黄，灰黄，干稠1-2次/天混合喂养儿黄软，添辅食后同成人1-2次/天二、小儿腹泻病因及发病机制内因（易感因素）（一）小儿腹泻的病因[易感因素]3.机体防御功能较差(1)胃酸偏低、排空快(2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低(3)

2、易发生肠道菌群失调4.人工喂养1.消化系统发育未成熟胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代谢旺盛；脏器功能不成熟2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重外因1、感染因素：病毒，细菌，真菌，寄生虫；2、非感染因素：食饵性，症状性，过敏性，其他；主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫1.病毒感染:轮状病毒（Rotavirus），NorwalkV、ECHOV、coxsackieV，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节(一)感染因素病因肠道内感染2.细菌感染－夏季多见(1)致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组A.致病性大肠杆菌（EPEC）最早

3、发现，粘附肠上皮微绒毛破坏，粘膜充血、水肿B.产毒性大肠杆菌（ETEC）C.侵袭性大肠杆菌（EIEC）D.出血性大肠杆菌（EHEC）粘附结肠，产生与志贺菌相似肠毒素，肠粘膜坏死，肠液分泌E.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）以集聚方式粘附于小肠下段和结肠粘膜致病，不产毒素，不伤组织3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染中耳炎、上感、肺炎等滥用抗生素致肠道菌群失调金葡球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、白色念珠菌(二)、非感染因素喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏气

4、候因素饮食因素过冷过热感染性腹泻病非感染性肠道内感染肠道外感染抗生素相关腹泻病毒细菌真菌寄生虫饮食性腹泻过敏性腹泻先天酶缺陷气候[发病机制]分为4种类型：渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌型－肠腔内电解质分泌过多渗出型－炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常－肠道运动功能异常1.病毒性肠炎viralenteritis（轮状病毒）一、感染性腹泻渗透性腹泻病毒小肠绒毛柱状上皮细胞细胞空泡变性坏死脱落侵袭微绒毛肿胀、变短小肠重吸收液体↓载体减少分泌乳糖酶↓糖分解成有机酸，双糖分解不全，渗透压↑水泻2、细菌性肠炎（bact

5、erialenteritis）病原菌不同，发病机理不同（1）肠毒素性肠炎以ETEC为例分泌性腹泻细菌不耐热肠毒素耐热肠毒素ATPcAMP腺苷酸环化酶↑GTPcGMP鸟苷酸环化酶↑肠上皮细胞吸收Na+,H2O↓,分泌Cl-产生水样便(2)侵袭性肠炎（渗出性腹泻）细菌小肠结肠肠壁粘膜充血、水肿、渗出、溃疡侵袭结肠不能吸收小肠液粘液脓血便水泻EIEC，空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒等非感染性腹泻(肠功能异常性)（二）、非感染性腹泻(肠功能异常性)饮食不当消化障碍饮食积滞，小肠酸度↓肠下部细菌上移，繁殖食物发酵、腐败（内源感染）糖分解的短链

6、有机酸使肠腔渗透压↑腐败性毒性产物刺激肠蠕动水样泻、中毒症状三、小儿腹泻的临床表现按病程分：急性腹泻（<2周）（acutediarrhea）迁延性腹泻（2周-2月）慢性腹泻（>2月）（chronicdiarrhea）三、小儿腹泻的临床表现按病情分：轻型：仅有消化系症状重型：消化系症状重脱水,酸碱电解质紊乱全身中毒症状★脱水（dehydration）程度分度P39轻中重丢失液占体重5%30-50ml5-10%50-100ml〉10%100-120ml精神稍差，略烦躁烦躁或萎靡极萎靡，淡漠，昏迷前囟眼窝稍凹明显凹陷深凹泪哭时有泪哭时泪

7、少哭无泪，凝视，眼闭不全口唇黏膜稍干干极干皮肤弹性尚可稍差极差末梢循环尚可四肢稍凉休克（皮花，厥冷，脉细血压低）尿稍少明显减少极少，无尿★脱水性质P39等渗低渗高渗血Na+130-150mmol/L<130mmol/L〉150mmol/L发病率75%10-20%5%临床表现与脱水程度符合循环不良重，中枢性抑制口渴、兴奋、皮肤黏膜干病因急性丢失营养不良倂慢性腹泻，补充非电解质液，禁盐反复利尿，大面积烧伤吐泻伴高热，医源性，大量渗透性利尿代酸原因⒈组织缺O2乳酸堆积⒉脂肪分解产生酮3.肾排酸减少4.肠道丢失碱代酸表现轻度：（HCO31

8、8-13mmol/l）呼吸稍快中度：（HCO313-9mmol/l）重度：（HCO3<9mmol/l）恶心，呕吐烦躁，昏睡，昏迷呼吸深大，口唇樱红，苍白紫绀心率快变慢，收缩无力，血压降，室颤血钾高，游离钙升高★低钾血症血钾<3.5MMOL/L(正常