尿液与肾功能检查全解只是分享.ppt

《尿液与肾功能检查全解只是分享.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、尿液与肾功能检查全解尿液的产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液尿液检查意义：诊断与观察疾病疗效：如肾炎其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护，氨基甙类抗生素使用概述尿液的收集与保存首次晨尿，容器干净、清洁、有盖、便于标记月经干净3天无菌留中段尿24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)概述尿液的一般检查一、尿量(UrineVolume)正常:1000~2000ml/24h，平均1500ml/24h多尿(polyuria)：>2500ml/日少尿(oliguria)：<400ml/日或<17ml/h无尿(anu

2、ria)：<100ml/日尿液的一般检查临床意义：尿量增多暂时性多尿：水摄入太多，药物肾脏病内分泌疾病：糖尿病、尿崩症尿量减少肾前性肾性肾后性二、外观(UrineApearence)正常尿液：透明淡黄，久置后微量沉淀食物和药物的影响：桔子、黄连素等尿液的一般检查病理性外观改变血尿肉眼血尿：1ml/L镜下血尿:RBC>3/Hp尿液的一般检查血红蛋白尿(hemoglobinuria)及肌红蛋白尿(myoglobinuria)：红葡萄酒色、浓茶、酱油色；BLD(+)；镜检无RBC。血红蛋白尿见于蚕豆病、PNH、血型不合肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死病理性外观改变尿液的一

3、般检查血红蛋白尿肌红蛋白尿蛇毒引起肌红蛋白尿脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染鉴别：脓(菌)尿→加热→混浊结晶尿→加酸(碱)→变清乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。乙醚等有机溶剂抽提后尿变澄清。胆红素尿(bilirubinuria)：深黄色,见于阻塞性/肝细胞性黄疸病理性外观改变尿液的一般检查三、气味(Odor)正常尿：酸味、久置—氨味病理气味：烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒）蒜臭味(有机磷中毒)腐败臭味(脓尿/晚期膀胱癌)尿液的一般检查四、PH正常：PH6.0～6.5PH

4、↓：酸中毒、发热、痛风、食用肉类PH↑：碱中毒、肾小管性酸中毒、呕吐药物干预：尿PH可作为用药的一个指标用氯化铵酸化尿液，可促进碱性药物中毒时从尿中排出；用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物中毒时从尿液中排出。尿液的一般检查五、比重(Specificgravityofurine)正常比重：1.015～1.025比重增高：见于血容量不足(心衰、高热、脱水）、急性肾炎。比重降低：见于CRF、尿崩症持续在1.010左右，提示肾实质严重损害。尿液的一般检查尿液的化学检查(ChemicalTest)一、蛋白尿(Proteinuria)正常尿蛋白：定性(-)，定量0～80mg/24h蛋

5、白尿：+—+定量>120mg/24h+—++1.0-2.0mg/24h+++—++++>3.5g/24h生理性：呈短暂性，程度较轻，诱因解除后即可消失，无器质性病变活动、发热→肾小球内血流动力学改变→尿蛋白↑定性(+)，定量<0.5g/24h。体位性：直立姿势出现，卧位消失，无血尿、高血压、水肿等尿液的化学检查肾小球蛋白尿机理和特征：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白>1g/24h，定性>(+)，白蛋白占70~80%，呈持续性临床意义：见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)<3.5g/日，肾病综合征>3.5g/日尿液的化学检查肾小管性蛋白尿机理和特征：小球正常、小管损害

6、→滤过的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。α2、β2-MG小分子蛋白为主，少量白蛋白。定性+～++，定量一般1～2g/日尿液的化学检查临床意义：※小管间质病变：间质性肾炎※尿路炎症※中毒：庆大，造影剂，甘露醇、中药等混合性蛋白尿特征：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有。定性+～+++，定量1～3.5g/24h临床意义：肾小球疾病：小球→小管慢性肾炎肾小管间质病变：小管→小球慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病尿液的化学检查组织性蛋白尿特征：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人：T-H糖蛋白为主病理：肾炎、中毒→排出↑尿液的化学检查溢出

7、性蛋白尿特征：小球、小管正常→血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值。Ig轻链，游离Hb，定性+～++，临床意义：急性溶血性疾病、急性肌肉损伤浆细胞病:Bence-Jones蛋白40°~60℃凝固，100℃溶解；尿液的化学检查假性蛋白尿：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等，又称偶然性蛋白尿。其它假阳性：碱性尿、使用大剂量青霉素、造影剂等尿液的化学检查尿蛋白圆盘电泳测定原理：尿蛋白成分→聚丙烯酰分子筛→按分子量大小分离→MW大，泳动慢；小，泳动快临床意义：低分子蛋白尿：肾小管间质病变中、高分子蛋白尿:肾小球病变混合性蛋白尿：肾小球