我的肾功能检查2-27只是分享.ppt

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1、我的肾功能检查2-27肾小球滤过膜2肾小球功能检测试验检测功能常用试验其他试验内生肌酐清除率菊粉、尿素清除率滤过功能血胱抑素C、尿素肌酐、尿酸屏障功能24小时尿蛋白定量右旋糖苷清除率聚乙酰吡咯清除率蛋白尿选择性指数3肾小球功能检测一、肾小球滤过率(glomerularfiltrationrateGFR)：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。二、物质经肾排出的方式：四种1、全部由肾小球滤出,肾小管不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR。2、全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排

2、泌，如肌酐，可基本代表GFR。4肾小球功能检测3、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作肾小管最大吸收率测定。4、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。5内生肌酐清除率测定原理：通过测定血液和尿液中肌酐的含量来计算24小时或每分钟血液中肌酐被肾脏清除的量（清除值），与正常人内生肌酐清除值比较求内生肌酐清除率。操作：1.受检者应禁食肉类3天，不饮咖啡和茶，停用利尿剂，试验前避免剧烈运动。饮足量的水，使尿量不少于1ml/min。

3、6内生肌酐清除率测定2.于第四天晨起，准确收集24小时尿液，测定尿液肌酐含量。3.于收集尿样的同时，抽静脉血5ml，测定血肌酐含量。计算：Ucr×V(Ccr:内生肌酐清除值L/24hCcr=Ucr:尿肌酐浓度umol/LScrV:24h尿量LScr:血肌酐浓度umol/L)7内生肌酐清除率测定1.73校正后的内生肌酐清除值=Ccr×体表面积(㎡)100校正后的内生肌酐清除率(%)=校正后的内生肌酐清除值×128(以正常人24h内生肌酐清除值128L，即24h内有128L血液中的肌酐通过肾脏被清除作为100%

4、)8内生肌酐清除值测定临床用内生肌酐清除值Ccr(ml/min)计算：Ucr×V(Ccr:内生肌酐清除值L/24hCcr=Ucr:尿肌酐浓度umol/LScrV:24h尿量LScr:血肌酐浓度umol/L)1.73校正后的内生肌酐清除值=Ccr×体表面积(㎡)9内生肌酐清除值临床意义Ccr能较早反映肾小球滤过功能并估计损伤程度。Ccr<80ml/min时，提示肾功能有损伤；Ccr50～80ml/min为肾功能不全代偿期；Ccr25～50ml/min为肾功能不全失代偿期；Ccr<25ml/min为肾功能衰竭期

5、（尿毒症期）；Ccr10ml/min为尿毒症中末期。10引起肌酐清除率下降的疾病和条件疾病/条件评价当GFR下降到血清肌酐浓度>265umol/L时，Ccr不能作为GFR指标。肾脏疾病Ccr在肥胖症、水肿、肝硬化和肌肉萎缩病人中会假性增高。对某一病例，Ccr在监测肾功能减退，特别是早期肾功能性损害过程中起重要作用，在这种情况下，监测Ccr的趋势变化比绝对值重要。使用潜在肾毒性药物进行治疗时的肾功能监测Ccr的趋势是主要的而不是绝对的。对于那些不能测定Ccr的病例，可以通过基于血清肌酐水平，采用计算图表来评价

6、GFR.糖尿病、妊娠妇女在糖尿病或妊娠的早期都会出现肾小球的高灌注，结果是Ccr增高而血清肌酐降低。严重心力衰竭由于肾小管重吸收肌酐的增加，计算所得Ccr比代表实际GFR的Ccr低。肾病综合症当尿蛋白>2.5g/24h时，肾小管分泌肌酐增加，造成GFR假性增高。测定血透病人残余肾功能有人认为，Ccr对于建立个体化的血透计划是重要的，当肌酐和尿素清除率的平均值下降到1～6ml/min范围之间时其可作为测定GFR的方法。11血清肌酐测定测定方法：化学方法和酶学方法。化学方法原理：1886年Jaffe建立。肌酐与

7、苦味酸反应，生成橘红色的苦味酸肌酐复合物。Jaffe反应并非对肌酐特异，还有其他化合物可生成Jaffe样色原，如蛋白质、葡萄糖、抗坏血酸、头孢菌类抗菌素等。但化合物的干扰程度与选择的反应条件有关。12Jaffe法测定血清肌酐参考值男性：62～115umol/L女性：53～97umol/L13血清肌酐测定临床意义肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，通过肾小管排泄。在肾脏疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至肾脏实质性损害，血清肌酐值才增高。在正常肾脏血流量的条件下，肌酐值如升高至176～353umol／L(2～

8、4mg／d1)，提示为中度至严重的肾损害。14血清尿素测定测定方法：干化学法，脲酶电极法，二乙酰-肟法，脲酶比色法，脲酶紫外速率法。脲酶紫外速率法原理：尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化碳。氨在α-酮戊二酸和还原型辅酶Ⅰ(NADH)存在下，经谷氨酸脱氢酶(GLDH)催化，生成谷氨酸。同时，NADH被氧化成NAD，的340nm波长处监测吸光度下降的速率，计算尿素含量。15脲酶法血清尿素测定参考值健康成年人血清尿