电休克教案资料.ppt

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1、电休克无抽搐电休克治疗的定义无抽搐电休克治疗技术（MECT）是一种独立的精神科治疗方法，是带有明显的医疗干预色彩，要进行全身麻醉并承担一定风险，但致死致残性非常小的治疗手段。2MECT治疗的机理人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺激，使大脑皮层广泛性脑电发放，抑制大脑异常活动，使体内去甲肾上腺素合成与摄取增加，提高对5羟色胺能神经元的敏感性。对多巴胺能递质系统也有若干影响，从而使精神症状消失（张明园，2001）。治疗对激素的释放具有选择性的影响，不是简单的应激所导致的垂体或下丘脑各种激素的全面释放。MECT的作用可能是多方面的，是对多受体的全面即刻协同作用，使中

2、枢神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解症状的目的，故对各类精神障碍均有疗效（黄文升等，2004）。该治疗机制对神经内分泌的影响复杂，它可能反向揭示一些精神疾病的发病机制，但尚需进一步的研究。3（一）MECT的物质条件1.治疗室：环境舒适，光线充足有保证医务人员及设备正常运转的空间有候诊区、醒复区及治疗区最大限度地不相互干扰4（一）MECT的物质条件2.治疗设备：具有EEG、ECG监测功能的电抽搐治疗仪可满足全身麻醉的麻醉机及可靠的供氧设备气管插管的配套设施生命体征监护仪及除颤仪56（一）MECT的物质条件负压吸引器药品柜：放置治疗用药和抢救用药6-10架可移动的治疗车，

3、配有床挡7（二）医务人员一名高年资的精神科医生两名护士一名专业麻醉医师一名低年资的住院医师观察醒复的患者。8（三）MECT的病人条件（适应症、禁忌症）1.适应症：严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者及明显自责、自罪的患者尤为合适拒食、违拗和木僵者极度兴奋躁动冲动伤人者精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者9（三）MECT的病人条件（适应症、禁忌症）2.禁忌症已知对治疗所用药物过敏的患者脑器质性疾病：脑占位性疾病、脑血管病、脑炎症病变、颅脑损伤等严重的心血管疾病，如严重或难以控制的高血压、严重或难以纠正的心肌供血不足（冠心病、心肌病等）、动脉瘤、严重的心瓣膜病等。10（三）ME

4、CT的病人条件（适应症、禁忌症）呼吸系统疾病，如严重的支气管炎、哮喘、咯血、重症肺结核急性全身感染骨关节疾病严重肝、肾及内分泌疾病，严重营养不良,电解质紊乱11（三）MECT的病人条件（适应症、禁忌症）严重的青光眼及视网膜病变孕妇正在服用中高剂量的精神活性药物及其他对呼吸循环中枢有抑制的药物12（四）治疗前的准备工作病人既往的麻醉史、手术史及电休克史既往及目前的用药情况体格检查、实验室辅助检查禁食、禁水8小时13（四）治疗前的准备工作对一些有相对禁忌症的患者应请内科医师会诊会诊的目的是针对疾病给予相应的医疗干预，使MECT能够顺利进行，并不是排除使用MECT签定MECT知情同

5、意书14（五）慎用和禁忌药物1.合用利血平可出现致命性的心血管功能衰竭、呼吸抑制2.氯丙嗪、氯氮平等低效价药物对心血管系统影响较大3.锂盐，可以延长司可林对神经肌肉的阻断时间，并且增加出现谵妄的可能性4.抗癫痫药的应用影响皮层放电，增高发作阈值15（六）麻醉选择－静脉全麻由于电刺激可以引起肌肉抽搐、牙关紧闭，易导致缺氧等并发症发生，清醒病人会有恐惧感无抽搐电休克治疗技术的引进为精神病患者提供了新的治疗手段，同时也对麻醉提出了新的要求16药物选择的原则起效快，作用时间短，复苏快能避免患者电击时出现应激反应保持呼吸和循环功能稳定17药物选择的原则丙泊酚：诱导迅速，抑制强电流所致应

6、激反映，可使脑耗氧减少，脑代谢所需能量降低，避免电击时缺氧性脑损伤的发生，减轻治疗后患者认知记忆障碍（？），不引起喉和支气管痉挛和术后呕吐瑞芬太尼的使用（试验）：减少心脑血管意外，增强肌松作用琥珀胆碱：去极化型神经肌肉阻断药，能有效防止电刺激性肌肉抽搐阿托品：减轻电击治疗时及琥珀胆碱所致的短暂的心动过缓，减少呼吸道分泌物，维持气道通畅18（七）治疗过程监测、治疗电极的安装检查喉镜、气管插管、口咽通气道、吸痰器、氧气、麻醉机、监护仪、急救药品等开放静脉19（七）治疗过程给药：（1）阿托品0．２５－0.5mg（2）丙泊酚1-１．５mg/公斤体重，推注速度可根据麻醉程度控制（3）司

7、可林1-１．５mg/公斤体重，快速推注加压人工通气，密切观察肌束震颤情况一旦全身肌肉松弛，除下面罩，口内置入牙垫，托好下颌202122（七）治疗过程通电：根据年龄设定电休克能量百分比，测试电阻值按下治疗键，完成治疗后即取出牙垫，给予加压吸氧自主呼吸满意，血氧饱和度95％以上，意识恢复，呛咳反射恢复后即可离开治疗室23（七）治疗过程每周3次或5次，6--12次为一个疗程。治疗后患者无痛苦、恐惧感，精神症状消失或者减轻。24总　结ＭＥＣＴ治疗与传统电休克治疗相比更为安全和有效，但治疗中须加强呼吸和循环的管理