神经病学—脊髓病变教学教材.ppt

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1、神经病学—脊髓病变脊髓外部结构（externalstructure)脊髓位于椎管内是脑干向下的延伸部分脊髓呈微扁圆柱体自上而下发出31对脊神经颈段8对胸段12对腰段5对骶段5对尾神经1对脊髓有两个膨大颈膨大（C5-T2)腰膨大(L1-S2)脊髓外部结构（extrenalstructure)脊髓表面有六条纵行的沟裂腹面：前正中裂前外侧沟（左右各一）背面：后正中沟后外侧沟(左右各一)脊髓的被膜和腔隙脊髓由三层结缔组织的被膜所包围硬脊膜、蛛网膜、软脊膜椎管内有三个腔硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔脊髓节断与脊柱的

2、关系脊髓各节段位置比相应脊椎要高颈髓（C1-C8）较颈椎高1节椎骨上中胸髓(T1-T8)较相应的胸椎高2节椎骨下胸髓(T9-T12)较相应的胸椎高3节椎骨腰髓(L1-5)相当于T10-12骶髓（S1-5）相当于T12和L1从已知脊髓病变的节段来算脊椎的节段颈椎节段=颈髓节段-1胸椎节段=上中胸髓节段(T1-T9)-2胸椎节段=下胸髓节段(T10-T12)-3腰髓位于T10-T12骶髓位于T12和L1脊椎的表面标志(surfacesymbol)C7棘突颈部第一个高出的棘突T3棘突两肩胛冈内端的连线

3、T7横突两肩胛下角的连线L3横突脐平线L4棘突两髂嵴最高的连线S2椎体两髂前上棘的连线病例一某患者双下肢二月余体检：双下肢肌力3度，T4以下针刺觉减退脊髓MR:提示相应的脊髓节段受压拟脊髓压迫症，手术探查请问：手术切口应从第几胸椎进入？该胸椎根据什么标志来定位？脊髓内部结构（internalstructure)灰质(ashmatter)前角、后角、前连合、后连合、侧角（C8-L2、S2-4）中央管(centercanal)位于灰质中央的小管白质(whitematter)上下行传导束，如锥体束、脊

4、髓丘脑束、薄束、楔束、脊髓小脑束等脊髓内部结构（internalstructure)侧角是交感和副交感中枢C8-L2侧角主要为交感神经细胞，调节内脏和腺体的功能。C8-T1侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌、同侧面部血管及汗腺，病变后产生Horner综合症。S2-4侧角为脊髓副交感中枢，支配膀胱、直肠和性腺功能。脊髓的血液供应脊髓前动脉（anteriorspinalartery）起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹侧并成一支沿脊髓的前正中裂下行，供应脊髓横断面前2/3区域脊髓的血液供应脊髓

5、后动脉（posteriorspinalartery）起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一根，在脊髓的后外侧沟下行，供应脊髓横断面后1/3区域。脊髓前动脉分支——沟动脉（sucalartery）前正中裂中，每1cm的脊髓前动脉发出3-4支小血管，左右交替深入脊髓，称为沟动脉。沟动脉为终末支，供应脊髓横断面的前2/3的血液供应，较容易发生缺血性病变。脊髓根动脉(radicalarartery)来自颈部的椎动脉、肋间、髂腰和髂外诸动脉的分支沿脊神经根进入椎管，分为根前动脉和根前动脉。脊髓根动脉（radica

6、larartery)根动脉在颈6、胸9、腰2较大胸4节段在颈6和胸9两根动脉分布区的交界处。腰1节段在胸9和腰2两根动脉分布区的交界处。常容易发生供血不足，临床上称为脊髓前动脉综合症。脊髓静脉（vein)脊髓表面有6条静脉分别位于：前正中裂后正中沟左、右前外侧沟左、右后外侧沟脊髓静脉回流经根前静脉和根后静脉引流至椎静脉丛向上：与延髓静脉相通胸段：与胸腔内奇V和上腔V相通腹部：与下腔V、门V、盆腔V相通椎V丛内压力很低，没有瓣膜，血流方向不定，常受腹腔压力的变动而改变（如负重、咳嗽、屏气等），构成感染和

7、恶性肿瘤转移入颅内的可能途径。脊髓损害的临床表现运动障碍脊髓前角或/及前根病变表现为：下运动神经元瘫痪，如脊髓灰质炎。脊髓侧束损害表现为上运动神经元瘫痪。侧束和前角同时损害，表现为混合性瘫痪见于：运动神经元病脊髓损害的临床表现感觉障碍senseobstruction后根节段性感觉障碍后角节段性分离性感觉障碍前联合对称性分离性感觉障碍脊髓丘脑束损害对侧损害平面以下痛温觉障碍后束损害backsheafdamage后束损害产生病变平面以下同侧深感觉及部分触觉减退或消失。表现为感觉性共济失调，如脊髓痨。脊髓半

8、切综合症BrownSequardsyndrom病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失。见于慢性脊髓压迫症脊髓横贯性损害traversedamage受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。急性期可有脊髓休克(spinalshock)多见于急性脊髓炎、外伤等。病变节断的定位诊断高颈髓（C1-4）颈膨大（C5-T2）胸髓（T3-12）腰膨大（L1-S2）脊髓圆椎（S3-5、Co)马尾神经根神经根刺激症状感觉障碍平面肌肉萎缩反射改变棘突压痛及