sp微导管在微创治疗小肝癌中的应用一例

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1、SP微导管在微创治疗小肝癌中的应用一例经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是不能手术切除肝癌的有效治疗方法，临床应用日益广泛。但对于癌灶小于5cm的肝癌患者以及80岁左右的高龄患者，常规导管在选择性插管时，可造成导管不能跨越狭窄段致栓塞失败，或由于不能超选致正常肝脏栓塞，引起肝功能下降。我院于2009年9月3日应用微导管治疗81岁小肝癌患者一例，效果显著。1 材料和方法1.1一般资料 患者，男性，81岁，因胃肠不适入院。常规CT检查发现肝右叶上段靠近膈面有一小结节灶，直径约3cm，强化明显，诊断为小肝癌。因年事已高，决定施行经导管动脉化疗栓塞术。1.2材料与方法

2、血管造影机为中科血管造影机，高压注射器为MarkV型，造影剂为碘海醇，栓塞剂为超液化碘油。患者平卧于血管造影床上，常规消毒，铺无菌巾。Seldinger法穿刺右股动脉成功后，置入5F导管鞘，经导管鞘插入5F的Yashiro导管，先寻找到右侧膈动脉，造影未见异常血管分支以及肿瘤染色。再行腹腔动脉造影，造影显示肝总动脉、肝固有动脉无明显增粗；肝固有动脉近端一分支远端见一结节状阴影染色。选用Terumo3FSP微导管，在5FYashiro导管的导引下，进行超选择性插管，透视下缓慢进行TACE治疗。2 结果2.1 TACE治疗结果 肿瘤供血动脉与肝固有动脉形成一定角

3、度，而且血管纤细，5F的Yashiro导管无法进入，3FSP微导管成功越过拐角，进入肿瘤血管内行亚段TACE治疗。术中栓塞剂的用量约为8ml，未见栓塞剂返流到肝固有动脉。再用4ml明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉，栓后造影未见肿瘤染色。2.2 并发症 患者术后出现胸闷，恶心呕吐，经过对症处理后12小时症状消失，属正常肝栓后综合征。3 讨论TACE是不能手术切除肝癌的有效治疗方法，临床应用日益广泛。正常情况下，常规导管（4F或5F）只能选择性插管至肝叶动脉或段动脉；对于癌灶小于5cm的肝癌患者以及80岁左右的高龄患者，常规导管在选择性插管时，可形成导管不能跨越狭窄段致

4、栓塞失败，或由于不能超选致正常肝脏栓塞，引起肝功能下降，严重者出现多器官功能衰竭。高龄小肝癌患者的特点：（1）合并症多:高龄小肝癌患者常合并全身性慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，全身主要脏器功能均有不同程度的减退。本组合并症发生率高达63%（33/52）。（2）大部分患者存在多年的乙型肝炎病史，合并不同程度的肝硬化，本组约90%（47/52）的患者合并肝硬化，部分已有门脉高压症，因此治疗上十分棘手。（3）肿瘤的恶性程度较低，较之青壮年患者病情发展缓慢。微导管的特点：SP微导管由于纤细，管径小，柔韧性好，在普通导管引导下，一般均可经细小

5、的肝动脉分支，侧支循环或异位动脉到达病灶边缘，完成亚段栓塞，使病灶达到完全坏死，顺利完成TACE治疗。另外，肝动脉同胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉、胰十二指肠、胃左动脉及膈动脉之间有丰富的侧支或交通支吻合，在肝动脉突然闭塞的特定条件下，这些侧支和交通支可迅速扩张。我们可以通过扩张的侧支或交通支，应用SP导管进行TACE治疗。栓塞剂的用量：本例应用SP微导管顺利完成TACE治疗，无严重并发症发生。并发症的控制主要在于术中栓塞剂的用量根据瘤灶的大小，患者的反应综合决定。栓塞的同时在透视下仔细观察栓塞剂的流向和聚集量，注意观察栓塞剂有没有进入肝静脉或门静脉，并观察患

6、者表现。如出现胸闷、心慌、胸痛表现者或造影剂返流入肝固有动脉或流入门脉者立即停止。如果患者无不良反应，栓塞剂的用量以病灶周围小的门脉显影时为宜。注射栓塞剂时一定要缓慢。只要仔细认真，严重并发症是可以避免的。由此可见，SP微导管在高龄小肝癌的介入治疗中，可以明显提高TACE成功率、减少并发症，为高龄小肝癌患者提供一种安全可靠的介入治疗方法。