微创无痛治疗在龋齿治疗中的应用

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1、微创无痛治疗在龋齿治疗中的应用【关键词】,龋齿；化学机械去腐；微创；无痛［摘要］目的探讨微创无痛治疗龋齿的新方法在临床中的应用。方法将178例患有龋齿患者分为两组，分别采用传统的去腐（牙钻去腐）和化学机械去腐即伢典去腐（Carisolv），即微创无痛治疗方法，对龋齿治疗结果进行比较。结果传统去腐（牙钻去腐）与化学机械去腐组（伢典去腐）各为100颗，在治疗过程中，使用伢典去腐与车针去腐感觉无痛或疼痛轻微的比率明显降低，分别为62%和27%；而充填治疗半年后，在比较继发龋形成和充填物脱落时，两者无明显区别。结论化学机械去腐技术（伢典去腐）以其微创、无

2、痛、安全、舒适等为特点，使龋齿治疗开始从有创向无创，从有痛向无痛发展，为龋齿的治疗提供了一种新的方法。［关键词］龋齿；化学机械去腐；微创；无痛笔者选择100颗龋齿采用化学机械去腐即伢典去腐（Carisoly）,效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料临床门诊患者178例，男94例，女84例，共200颗患牙，年龄从4~72岁不等，平均年龄42.3岁。全部为龋齿患者，自愿选择治疗方法，即传统去腐（牙钻去腐）和化学机械去腐即伢典去腐（Carisolv），每组各为100颗患牙。1.2治疗方法1.2.1伢典（Carisolv）去腐的适应证和目的（1

3、）根面龋：使操作更加简单、迅速、有效、无痛感；（2）深的冠部龋洞：使治疗更加细致、安全，伢典（Carisolv）去腐避免了牙髓损伤的风险，减少了术后问题；（3）儿童：伢典（Carisolv）去腐可以消除儿童对补牙的恐惧感，让患儿对现在及未来产生积极的态度，使治疗更加配合；（4）易紧张、恐惧、有特殊要求的患者：许多成年人出于对治疗牙病的恐惧而尽量避免去看牙医。其中主要原因是害怕牙钻和麻醉注射，而使用伢典（Carisolv）可以为那些对牙医有恐惧感的患者消除恐惧心理，以便成功进行治疗；（5）修复性牙齿的保养：伢典对于曾经治疗过的牙齿而又形成的继发龋在

4、去腐时,可以提供更多的准确性，只要龋洞中还有没有清除的龋坏，伢典在去腐时就会继续变浑浊,无须重造整个修复体，只需对其进行修理。1.2.2操作步骤（1）传统方法（牙钻去腐）：使用高速手机去除外层及内层龋坏牙本质，制备成具有一定的抗力型和固位型的窝洞，隔湿，消毒，Dyract充填。对极敏感的病人，多采用局部麻醉的方法进行。（2）化学机械去腐：每套伢典凝胶含有2个单管,不同的液体分别装在不同的单管中。①使用时分别拧掉两只注射器上的顶帽，然后将它们拧到一起，上下交替推压注射器活塞，将两溶液充分混合，直到液体颜色均匀，把液体推到一只管子里，把混合好的液体注

5、射到一个合适的容器里。②用工具将凝胶填入龋齿的龋洞里，一定要确保所有龋坏部分完全被凝胶浸润，30s后，其化学作用就可以软化龋坏牙质。③根据龋洞的形状，选择合适的工具，轻轻地作剐、擦或旋转的清除，用工具或干棉球拭出已经剐擦掉的腐质。注意此时不可用水洗或风干龋洞。④如果腐质未被清理干净，可重复上述动作。当腐质被清理干净后再清除剩余凝胶，冲洗龋洞，准备充填。⑤充填龋洞：采用Dyract充填材料。2结果我们对两种去腐方法在治疗过程中及治疗术后半年进行临床比较，结果见表1、表2。表1两种去腐方法在治疗过程中的比较表2两种去腐方法充填治疗半年后临床比较3讨论

6、3.1化学机械去腐的生物基础根据临床特点，现代研究观点将牙本质龋分为内外两层，外层为感染牙本质，是龋坏的主体部分，肉眼即可观察到，临床较易用挖匙等手持器械去除；在其下方部位呈釉质-牙本质界平行形式，去腐时是可以成片剥离的。内层为受龋影响的牙本质，虽已软化，但尚无细菌的入侵，镜下可见牙本质小管仍基本完好，仅有管周牙本质的局部脱矿破坏，管内牙本质细胞突也仍然存在。在牙髓继续存活的情况下，内层有矿化的可能，基于这一发现，许多学者提出去腐的标准应该是去除感染层，保留可以再矿化的内层，这一观点得到广泛认可［1］。伢典作为化学机械去腐的药液，可以选择性软化外

7、层龋坏的牙本质，而不影响内层，去除牙本质龋感染层后，内层得到了再矿化，因而避免了车针去腐时导致的不必要的去除健康的牙本质。做到了尽可能多的保留可以恢复的健康的牙体组织。3.2伢典的作用机制众所周知，次氯酸盐是一种强有力的氧化氯化物质，它能分解坏死的组织物，伢典包含次氯酸钠和携带不同电荷的3种氨基酸，次氯酸钠在高pH值下与氨基酸混合后,氯与氨基酸发生反应,形成比较稳定的新物质氯（代）氨基酸。这一反应使得氯离子变得不再活跃，不足以对健康组织造成侵害,但其电性却被保留下来，即保持了它对龋坏牙本质的化学作用机制。龋坏的不饱和胶原纤维蛋白肽链是由亲水性粒子

8、团（携带电荷）和疏水性（不带电）的碎片紊乱排列而成。3种氯代氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团，打破不饱和的肽链结构，软化