【精品】机械通气临床应用汇编教程文件.ppt

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1、机械通气临床应用呼吸机常用参数13Failtocycle仪器探测无法吸气14Fio2吸入氧浓度15FLowAcc流量加速16FlowPeak峰流速17Int.PEEP间歇呼气末正压=叹息18IPPV间歇正压通气19IPPVAssist辅助间歇正压通气20I：E吸气呼气时间比21MV分钟通气量22MVleak每分泄露容量23MVspn分钟通气量自主部分24NIV无创通气25O2吸入氧浓度26Paw气道压力27Pawhigh气道压力过高28PEEP呼气末正压呼吸机基本通气模式的定义1.IMV（间歇强制通气）：呼吸机以预设的参数间歇进行强制正压通气，两次强制通气间歇允许患者进行自主呼吸。

2、IMV的实质是自主呼吸合并IPPV（间歇正压通气）。2.SIMV（同步间歇指令强制通气）：由自主呼吸触发指令通气称SIMV。SIMV是指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（频率、流速、容量、吸/呼时间比等）给予患者指令通气。SIMV的实质为自主呼吸合并同步IPPV。在触发窗内出现自主吸气，便触发指令通气；在触发窗内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自动给予IPPV（间歇正压通气）。呼吸机常用模式解释：⑴触发窗一般为IPPV呼吸周期的25%，如预设的IPPV的频率为15次/分，其呼吸周期为4秒，触发窗为1秒。若在4秒一个周期的最后1秒内出现自主呼吸，则触发呼吸机给予同步IPPV；若在最后

3、1秒内没有出现自主呼吸，在4秒结束时给予呼吸机则自动给予一次IPPV。⑵为防止在自主呼气时出现指令通气，机器的流量触发能确保指令通气在触发窗内触发，从而保持患者自主呼吸同步。呼吸机常用模式⑶病人没有自主呼吸时，SIMV模式等同于CV和A/C（辅助-控制通气）和IPPV一样。有自主呼吸时，SIMV相当于IPPV和自主呼吸。举例如下：A/C与SIMV的次数给12次/分，在病人没有自主呼吸时，A/C和SIMV表现一样，而在病人有自主呼吸触发时，A/C模式只要病人有触发，呼吸机给一次强制通气，如果呼吸机检测到22次/分，这22次/分均为强制通气，而在SIMV模式下如果呼吸机显示22次/分，

4、这12次/分是强制通气，10次/分为患者自主呼吸。辅助-控制通气：当患者自主呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率为CV。A/C模式若以容量转换，需预设触发灵敏度、潮气量、吸气时间、吸气流速和流速波形；若以压力转换，需预设触发灵敏度、压力水平和吸气时间。呼吸机常用模式3.间歇正压通气（IPPV）定义：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，当压力上升至设定水平或吸入的容量达到设定水平时，呼吸机则停止供气，呼气阀打开与大气相通，由患者胸廓和肺的弹性回缩力产生呼气，呼气相压力为零。目前临床上主要应用定容IPPV模式。定压IPPV模式很少用定容IPPV特点潮气量恒定IPPV频率恒定吸

5、气时间恒定吸气平台时间恒定易产生气压伤一旦漏气，产生通气不足。呼吸机常用模式定压IPPV特点IPPV吸气峰压恒定IPPV频率随吸气时间变化而变化预调吸气流速，吸气时间越短，吸气流速越快。容易发生通气不足。模式优点：操作简单，使用方便定容IPPV能够保持通气量需要定压IPPV能够防止气压伤的发生IPPV模式缺点调节不当会导致通气过度或不足长期应用不利于呼吸机的锻炼，易产生呼吸机依赖，导致撤机困难。呼吸机常用模式.4、持续气道正压通气（CPAP）定义：患者通过按需活瓣或快速正压气流进行自主呼吸，正压气流强于吸气气流，在整个呼吸周期内，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使整个呼吸周期

6、的气道压力均高于大气压。CPAP模式的实质为完全自主呼吸下的基础上合并PEEP，与PEEP有许多共同的优缺点。所加压力水平为0-25厘米水柱。从2厘米水柱开始根据病人需要上调至10-15厘米水柱。呼吸机常用模式CPAP优点：吸气时恒定的、持续的正压气流强于吸气气流，使潮气量增加，患者呼吸功消耗减少。增加功能残气量，防止气道闭塞和肺泡萎限。改善通气/血流比例失调，增加氧合，改善低氧血症。CPAP缺点：不提供通气辅助，对患者自主呼吸要求比较高，只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸、呼吸肌能维持通气的患者，因此适用范围小。增加气道峰压和平均气道压。选择不当增加呼吸肌疲劳。呼吸机常用模式5

7、、双相或双水平正压通气（BiPAP）BPAP原理是压力支持通气。分别是有创和无创两种。是在吸气和呼气相都能够对压力进行调节的新的通气模式，两个压力的调节互不影响。通过对吸气时间和压力以及呼气时间和压力的调节而产生多种通气模式。双相气道正压通气BIPAP优点：属非创伤性通气连接方式，容易被神志清醒患者接受。流速触发，同步性能好，避免了镇静剂及肌肉松弛剂的应用、具有优越的漏气补偿功能。提供IPAP（吸气相正压），克服气道阻力，减少患者呼吸功和耗氧量；并提供较小的EPAP，