机械通气（PPT31页)教程文件.ppt

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1、机械通气（PPT31页)机械通气的适应证各种原因引起的呼吸衰竭（1）PaCO2>70mmHg；或PaCO2>60mmHg，但上升速度>10mmHg/h（2）FiO2>0.6，PaO2<50mmHg呼吸停止或呼吸暂停反复发作心肺复苏术后预防性机械通气机械通气时机的选择上气道梗阻：先解除梗阻，再视情况而定肺部病变所致急性呼衰：FiO2>0.6,PaO2<60mmHg；或PaCO2>60mmHg脑水肿所致中枢性呼衰：应及早机械通气，以防呼吸心跳骤停神经肌肉病变所致呼衰：RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量<15ml/kg机械通气禁忌证无

2、绝对禁忌证，相对禁忌证为：大咯血气管异物肺大泡张力性气胸呼吸机和病人的连接气管插管：最常用，可经口或经鼻气管插管型号(ID)：新生儿2.5～3.5mm；~1岁：3.5~4.0mm>2岁：ID(mm)=4＋年龄(岁)/4气管插管深度（牙齿至气管中部）：新生儿：7～10cm；6个月：11cm；1岁：12cm>1岁：深度(cm)=12＋年龄(岁)/2气管切开面罩、喉罩机械通气方式分类控制通气（controlledmechanicalventilation,CMV）：定义：患儿的呼吸完全由呼吸机控制，RR、TI、PIP/VT均由呼吸机按预设值控制，如

3、IPPV适应证：呼吸停止或病情严重者辅助通气（assistedmechanicalventilation,AMV）：定义：呼吸机辅助患儿完成通气需要，如IMV、SIMV、CPAP适应证：病情较轻、自主呼吸强和准备撤机的患儿辅助控制通气（assiste-controlledmechanicalventilation,A-CMVorACV）：定义：由自主呼吸启动送气，但RR、TI、PIP/VT等由呼吸机控制，如SIPPV适应证：同控制通气常用机械通气方式间歇正压通气(intermittentpositivepressureventilation,

4、IPPV；CMV)呼吸机按预设的参数为病人间歇正压通气属控制通气可再分为两种类型：压力控制（目前多用压力控制时间切换）容量控制（目前多用容量控制时间切换）常用机械通气方式压力控制容量控制VTPTPTTI1TI2TI3VTTI1TI2TI30000常用机械通气方式压力控制时间切换特点预设RR、TI/TE、PIP预设吸气流速VT随PIP、气道阻力和肺顺应性改变而变化VTPTTI1TI2TI3==PTFlowT0000常用机械通气方式容量控制时间切换特点预设RR、TI/TE、VT可能需预设吸气流速或流速波形PIP随VT、气道阻力

5、和肺顺应性不同而异PTVTTI1TI2TI3==FlowT000常用机械通气方式压力控制通气参数容量控制通气参数TTIPPV周期TITEPPIPFlow流速VTTTIPPV周期TITEVVTFlow流速PTRRRR000000常用机械通气方式同步间歇正压通气（synchronizedIPPV,SIPPV；A/CMV)：自主呼吸触发呼吸机送气，可减少人机对抗亦可分为容量控制和压力控制两种类型常用机械通气方式触发方式及触发敏感度：压力触发：常用值：－1～－2cmH2O流速触发：触发水平依年龄、病情而异PT0FlowT0TITE触发水平基础流量触发

6、水平常用机械通气方式吸气末停顿(end-inspiratorypause，EIP)，也称吸气末平台。用于容量控制通气压力控制通气提高气体流速，可出现压力平台PTPIPPplatPPIPT00常用机械通气方式间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation，IMV）和同步间歇指令通气（synchronizedIMV，SIMV）：IMV：自主呼吸＋“IPPV”（容量或压力控制）SMIV：自主呼吸＋“SIPPV”常用机械通气方式呼气末正压（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：定义：

7、即在呼气末加一正压，使呼气末气道压高于大气压。须与其它间歇正压通气方式（IPPV、IMV）合用作用：可使小气道保持开放，改善通气；增加功能残气量，改善氧和常用机械通气方式PEEPppp等压点p´p´p´p´+PEEPpRDS时PEEP对肺泡的扩张小气道梗阻时PEEP对小气道的扩张作用常用机械通气方式压力支持通气(pressuresupportventilation，PSV)：定义：自主呼吸期间，吸气相开始在气道加一预置的正压，当病人吸气停止，吸气流速降至一定值时呼吸机停止送气。特点：RR、I/E由病人决定，VT取决于PSV压力和自主呼

8、吸强度。自主呼吸不稳定者禁用PTPEEPPSV＋PEEPPSV压力常用机械通气方式持续气道正压(continuouspositiveairwaypressure，C