房室结消融加起博器治疗慢性房颤.ppt

《房室结消融加起博器治疗慢性房颤.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、房室结消融加起搏器植入治疗慢性房颤中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心王方正心房颤动是临床上最为常见的持续性心律失常。房颤发病率髙，对病人危害大，成为21世纪心脏病学的主要问题。房颤治疗有两大策略：①恢复与维持窦性心律（rhythmcontrol）；②控制心室率（ratecontrol）。两者均需要抗凝治疗以预防栓塞性事件。其治疗措施有药物治疗和非药物治疗，后者又包括体外直流电复律、植入型心房除颤器、导管射频消融术、心脏起搏治疗、房室结消融加心室起搏治疗以及外科迷宫手术。节律控制有其显而易见的优势：①血流动力学改善；②血栓栓塞事件风险降低；③运动耐量增加与胸闷心悸症状改善

2、。但节律控制也有其明显不足：①窦律维持不满意，需反复转复心律以及转复过程中的并发症；②抗心律失常药物的负性肌力作用和致心律失常作用。关于节律控制与室率控制二者孰优孰劣，既往没有定论，也缺乏严格设计的临床研究结果。但近来对房颤患者节律控制与心室率控制的认识有了重大改变。一些大型临床研究如AFFIRM、RACE、STAF、PIAF、HOTCAFE等初步结论提示：转复并维持窦律并不优于控制心室率，后者可成为许多房颤患者的首选治疗之一。控制心室率的方法包括药物治疗和非药物治疗二种。药物治疗应用包括地髙辛、β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等。控制心室率的非药物治疗有①房室结射频消融术＋永久性心脏

3、起搏；②房室结改良术。近来的许多研究表明，对于症状显著而心室率控制不满意的房颤患者，房室结射频消融术＋永久性心脏起搏是有效的治疗方法。Carlsson等[1]比较了控制节律与控制心室率两种方法对控制症状、死亡率及提高生活质量方面的差异。研究方法为：节律控制组，房颤患者100例，年龄65.3±9.4岁，应用直流电复律恢复窦律。无冠心病且心功能正常者，应用Ⅰ类抗心律失常药物和索它洛尔预防复发；有冠心病或心功能受损者，应用胺碘酮，β阻滞剂预防复发。如房颤复发，则重复电复律。心室率控制组，房颤患者100例，年龄66.2±7.6岁，应用β阻滞剂、地髙辛、钙拮抗剂或应用房室结消融或改良＋永久起

4、搏器治疗。随访患者19.6±8.9月，在主要终点，包括死亡、中风、TIA发作、血栓栓塞、心肺复苏方面，两组没有区别。其研究结论是，在持续性房颤病人，试图维持窦律并未给患者带来益处，原因是窦律难以维持，容易复发。应用房室结消融或改良＋永久起搏器治疗获得与节律控制相同的效果。AIRCRAFT[2]为随机、对照、多中心临床实验，目的是观察房颤患者房室结消融＋起搏（AVJAP）治疗的临床效果。99例永久性房颤患者，男70例，女29例，平均年龄68±8.6岁，49例随机分派到AVJAP治疗组，50例随机分派到药物治疗组。随访观察12个月。在随机前、随机后1个月、6个月、12个月进行超声心动图

5、检查心功能、运动耐量、Holter和生活质量评估。结果两组左室射血分数无差别（LVEF：AVJAP54±17%vsMED61±13%;P=NS）；两组运动耐量无差别（AVJAP4.1±2minvsMED4.6±2min;P=NS）。AVJAP组在运动时和日常活动的最大心室率低于药物治疗组：运动时：112±17vs153±36bpm;P<0.05;日常活动时：117±16vs152±37bpm;P<0.05。CAST生活质量评估：AVJAP治疗组患者的症状明显减少，生活质量改善。研究表明，对轻～中度症状的永久性房颤患者，应用AVJAP治疗可提高生活质量，而且不恶化心功能。Brigno

6、le等[3]进行了房颤患者房室结消融＋起搏器（ABL+PM）治疗和药物治疗效果评价。此试验为多中心、随机临床研究。入选43例反复阵发房颤患者，在6个月时间内发作3次以上，不能耐受症状，用3种以上抗心律失常药物治疗无效。观察6个月。结果ABL+PM组患者（21例），与药物组（18例）比较，心力衰竭积分减少51％（P=0.0006）；心悸症状减少71％（P=0..0000）；劳力性呼吸困难减少36％（0.04）；不能耐受的运动积分减少46％（P=0.001）；易疲乏减少51%(P=0.02)。结果表明，在药物不能控制的阵发性房颤病人，ABL+PM治疗能有效控制症状，提高生活质量，优于药

7、物治疗。Brignole等[4]进行了另一项心力衰竭并房颤病人ABL+PM治疗与药物治疗研究。本项研究为多中心、随机对照临床研究，将66例持续房颤并心衰病人，随机分ABL+PM组或药物组，ABL+PM组28例，药物组26例。随访评价12个月。结果显示在ABL+PM治疗组，心悸减少78％（P=0.000）；劳力性呼吸困难改善（P=0.01）；运动耐量增加（P=0.005）；易疲劳改善（P=0.02）；胸部不适改善（P=0.02）。研究表明，在心衰并慢性房颤病人，ABL+