房颤导管消融治疗

《房颤导管消融治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、房颇导管消融治疗应裹足不前或是大阔步前进首部医科大学附属北京安贞医院2006-7-714:41:10点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W013071房颤对人类危害大心虏皴动（简称丙濒）足屋常见的快速心律失常.一人一牛发牛房濒的风险在25弔左右•60岁后每增加10岁房颐的发摘率増加1倍，我国发擒率为0・77%.房锻患者数援近1000万。房濒对人类的危害有以下儿个方面，首先她影响患者的生活质如有研究农明房濒想者健旗状况、生理功能、社会功能和心理健康状况均比冠心病忠者澄：第2是房侦可导致心力衰竭：第3方而危害是拴銮致残，房倾心房内形成的血检脱落后可导致不同部位动

2、脉检Pramingham硏究显示房蹶导致的楡塞20%发生在外周血管.80%发生在脑血管.即脑悭塞.屈尸卒屮的•种•：11加膜病房顾年卒屮率与患者年龄密切相关.50-69岁为1・5孰8089岁为23.5%•半均为5%•井瓣膜病房颤卒中的发生率是普通人群的2〜7倍.瓣膜病卒中的风险更高,是普通人群的17倍•脑梗塞患者1/4是因房颤所致.禺颇想者卒中致残率和致死率均明显高于无房颇恵者，除此Z外房颇尢症状性脑栓塞率较高，这可能与老年痴呆有关：最后,房颇恵苦可増加死亡率，I讣amingharc硏究显示房频患者死亡率明显鬲于无房频患者、生存时间中位年数显苦小于无房濒患者.这

3、种影响与性别和年龄有关（见农1）•美国Cleveland脏中心对1972-2000年间忍脉搭桥术后46984例忠者长期随访研究也证实启闽站著降低忠者长期生存率，合并狮患者15年生存率显谒低于无房颂患者<23%VS.46%.P<0.001）.因而房颤被比喻为“无形杀手”。表】房濒对死亡率的影响（Fr

4、心律一一抗心律失常药物“力不从心”房麵对人类所造成的危害无人怀疑.但是节律控制（努力维持窦性心律的过程）和心率控制两'种治疗簽略却存在争议.AFFIRM（AFFollow-upInvestigationofRhyth口Manageiront）、RACE（RateControlVersusElectricalCardioversionforAP）和STAF（StrategiesforTreatmentofAF）研究结果均显示节律控制与心率控制两种第咯死亡率无差斤.是否可以认为“房颐危吿不大”呢？是否可以认为不需耍恢复窦性心律呢？答案是否定的.首先，众所周知.这些试

5、验比较的是两种策略.而不是比较两种心律：具次，节律控制策略组真正维持漠性心律的比例并不髙（分别是62.6%.38.7%和38弔）.而心率控制组也有"定比例的奚性心律（分別是34.6%、10$和9%）•当以AITIRM试脸中实际维持実性心律组和眉烦组対比时障显窦性心律的益处，窦性心律组死亡风险是房顷组的半.这种益处因应用抗心律失常药物血缩减.这个亚组分析报告实际上是对概念的澄清.避免更多的人保认为窦性心律不页要.同吋揭不不采用抗心律失常药物实现窦性心律的总义：赧后AFFIRM试验中有较大比例益状严乘的房濒患者卅除在外.这些患者保持窦性心律的瑟义会更大：这儿个试骏掲

6、示了房駛药物治疗效果差•仃效抗心律失常药物随若时间的推移效果变得更差，长期靠药物保持窦性心律对多数恵者是不可行的•井且冇较岛比例恵者因刊作用而停药•IC类药物应用于无明显器质性心肌桥的憑君其•年后控制房砍的冇效性仅为40%•索它洛尔利多业利特等药物校IC类药物应用范围更广.但是由于尖端扭转室速的不良作用.使应用受限.而口药物有效竹M、臥胺碘刖对丁维持窦律有效性较高.但是一年后房瓯拎制率也金过50—65S・而11随若时间推筋最终无效.此外胺碘朋的全身副作用明S.Hilleman综述了长期胺傲刮治疗的安全性.其中甲狀腺斤瓠肺馬件.肝功能斤當和神经系统副作用的发牛率分

7、别为2%〜10%、2%-17%■4%-25%和20%〜40%•在AFFIRM研究中•平均4年的随访期间约58绻服用胺碗酮的崽者停药,其中19%是因为肺脏毎性•因而采取II：药物手段有效维持実性心律是众里所归。非抗心律失倉药轲维持窦性心律一一导管消融“贾无旁贷”非药物戶段有效维持窦性心律源于外科心房迷宫手术•成功率离，但是不合井有需鉴外科手术治疗的心肌疾精时恵者和医牛都不好接受这种创伤较大的外科『•术•但是受外科心房迷宫术根治房颜和导管消融治疗室上性心动过速的启示，10余年前医学家们开始导管消融治疗房锻的临斥研究并取須了巨大的成就,房额导管消融H焼完善，目怖在人的

8、心肛中心已经成为房额的亜