《围手术期教案》课件.pptx

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1、围手术期处理围手术期处理围手术期处理概念术前准备术后处理术后并发症的防治第一节概论定义手术对人体的影响手术的分类手术耐受力定义1.围手术期处理是指病人从决定手术到促进手术后的康复这段时期所做的准备和处理措施。2.手术--是在肌体组织或脏器上进行机械操作的处理方法。3.手术是外科治疗的中心环节，但不是全部，完整的手术治疗包括：术前准备手术术后处理。1、治疗作用：切除病灶、引流脓肿、修补损伤和矫正畸形及整形美容等。2、不利作用：a、手术是创伤，手术越大创伤越重b、手术破坏了机体解剖及生理的完整性手术对机体的影响手术的分类根据疾病时机及轻重缓急分类为：A、择期手术：手术进行的迟早不影

2、响手术的疗效B、限期手术：手术时间可选择但不宜过度延迟C、急症手术：需在短时间内进行手术手术的大小难易程度分类分级一级（类）手术：简单小型手术二级（类）手术：小型手术及简单中型手术三级（类）手术：中型手术及一般大型手术四级（类）手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术手术医师的手术权限医士可担任一、二类手术的一、二助手。医师可担任一类手术术者，二、三类手术助手。主治医师可担任二类手术术者，或在副主任医师的帮助下，担任三类手术的术者，四类手术的助手。副主任医师可担任三类手术术者，或在主任医师的帮助下，担任四类手术的术者。主任医师可担任三、四类手术术者。上级医师均有

3、权有责指导下级医师手术，监督和确保手术质量、安全。医院的分级一级医院：20-99张病床，主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院。二级医院：100-499张病床，指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院。又分甲、乙、丙级。三级医院：500张病床以上，主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院。也分甲、乙、丙级。特级医院：手术前准备手术会给机体带来不利影响，为了使机体能耐受手术必须进行手术前准备，尽可能使机体处于生理状态下接受手术。手术前准备可分为：1、一般性准备：手术耐受力良好的患者一般只要进行一般性准备。2、特殊病人的术前准备：手术耐

4、受力不良的患者除进行一般性准备外，还应进行特殊性准备，以提高手术耐受力。一般性手术前准备医务人员的准备一、病人手术耐受力评估二、术前谈话和签字病人的准备一、心理准备二、生理准备一般性准备病人手术耐受力评估可分（见下表）1.手术耐受力良好病人全身情况良好，外科疾病对全身影响小，或虽有影响但易于纠正。重要器官无器质性病变，或虽有病变但其功能处于代偿状态。2.手术耐受力不良病人全身情况差，外科疾病明显影响全身重要脏器的功能失代偿或濒于失代偿医务人员的术前准备—术前讨论除了门诊手术外，手术前都应进行术前讨论，并做好记录。★时间：一般在基本完成了术前检查和准备后进行讨论★人员：依据手术大

5、小、难易程度、病人耐受力不同而异，可为手术组成员、科室全体成员，甚至为全院大会诊。★讨论内容：1、术前诊断、诊断依据及手术指征2、病人的手术耐受力及有无禁忌症3、手术方式及术前准备情况4、注意事项及可能出现的情况及处理5、术后可能出现的并发症及处理6、手术组人员确定术前谈话和签字重要性谈话内容谈话成员术前签字重要性：根据法律，患者及亲属有知情权和选择权谈话内容：诊断及其依据，手术的必要性、危险性、疗效及并发症，各种手术方式的选择，不做手术的后果等。参加人员：病人及其亲属或相关人员，如考虑病人难以承受，征得亲属同意，病人可不参加。签字：一般应由病人本人签字，如本人不能签则由病人授

6、权亲属代签（知情同意书、麻醉同意书、手术同意书、输血同意书等）病人的心理准备1、病人的心理压力2、怎样缓解病人的心理压力手术前病人的心理压力手术前病人及其家属承受着巨大的心理压力，这种压力来源于多方面，主要有：1.对死亡和手术的恐惧。2.对麻醉和手术的不了解。3.对未来的担忧。心理压力使病人表现为依赖性和自尊性增强，怀疑心加重，寝食不安，焦虑不安，情绪波动等。越临近手术日表现越明显甚至出现心慌、血压升高、虚脱。也有的人表现为毫不在意，全无心理准备。维持轻度焦虑最有利于病人承受手术怎样缓解病人的心理压力1、建立良好医患关系，赢得病人的信任。全心全意为病人服务给病人最大的尊重、关怀

7、和同情对病人的“过激言行”要理解和宽容2、多与病人及家属交流，建立沟通渠道。术前的生理准备适应术后变化的准备输液、输血胃肠道准备皮肤的准备预防感染其他手术后的变化及术前适应性准备术后的变化及其影响术前准备疼痛导致不敢翻身、咳痰，易发生肺部并发症说明术后翻身及咳痰的重要性，学习术后正确的翻身、咳痰方法。不习惯在床上大、小便，易发生尿潴留、便秘训练在床上使用便盆大、小便。输液与输血1、术前有水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡者应及时输液予以纠正。2、术中考虑要输血者，应进行血型鉴定、交叉合血、备血及输