横窦和乙状窦血栓教学文案.ppt

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1、横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosis)脑静脉窦血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthele

2、fttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.横窦和乙状窦血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosis)脑静脉窦血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematomaina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.Contrast

3、-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowintransversesinusCoronalviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.脑静脉岩上窦及岩下窦血栓窦血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●岩上窦前起

4、于海绵窦的后端，中止于橫窦。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。●岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经节而产生颞骨岩尖综合征。直窦血栓(straightsinusthrombosis)脑静脉窦血栓◆起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合处，直行向后与上矢状窦相连。◆单纯直窦血栓少见，常合并其他部位血栓。◆如累及到大脑大静脉时，导致急骤颅压增高，昏迷。●病因◆炎性原因：■病原菌：主要是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌■分类：急性：多由头面

5、部感染所致慢性：多由蝶窦、筛窦炎及中耳炎逆流引起。■感染源：为以下局部感染灶：1、鼻腔、口腔、眼部及面部化脓性病变进入血液，通过眼动脉入海绵窦。2、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁而入海绵窦。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙状窦血栓，沿岩窦扩及海绵窦。◆非炎性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。海绵窦血栓(cavernoussinuses)脑静脉窦血栓●临床表现主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。海绵窦血栓(caver

6、noussinuses)脑静脉窦血栓动眼神经三叉神经外展神经颈动脉海绵窦血栓(cavernoussinuses)脑静脉窦血栓●常见的并发症脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变●皮层静脉(浅静脉)血栓◆特征◆分类大脑上静脉血栓大脑中浅静脉血栓大脑下静脉血栓脑浅深静脉血栓●大脑深静脉血栓◆特征◆分类大脑大静脉血栓大脑内静脉血栓基底静脉血栓脑浅深静脉血栓●小脑静脉血栓●颈静脉血栓脑浅深静脉血栓●脑脊液检查◆脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变。◆非感

7、染性CVT，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。◆有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。脑静脉系血栓形成辅助检查◆一般不做压颈试验，以免引起脑疝。◆仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，结果可呈阳性。(1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升高，而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳性。(2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。不全阻塞时，上述两征可阴性。脑静脉系血栓形成脑脊液检查●影像学检查◆方法X线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静

8、脉造影(MRV)、DSA、脑CT静脉血管造影(CTV)、经颅多普勒超声(TCD)及核医学方法。◆临床优选检查路线■如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，然后X线头颅平片，再进行MR检查；■临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。■欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA检查。◆TCD脑静脉系血栓形成辅助检查●脑电