儿童抗生素的合理应用

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1、儿童抗生素的合理应用儿童的生理特点1、胎儿期：是胎儿发育十分重要的阶段，各组织器官处于形成阶段，许多药物可致胎儿的器官损害和胎儿死亡； 2、新生儿期：此期患病率和死亡率高; 3、婴儿期：易患传染病，感染性和营养性疾病； 4、幼儿期 5、学龄前期 6、学龄期 7、青春期抗生素的不合理应用1、90%的上呼吸道感染都是病毒引起的，但依然普遍的使用抗菌药。 2、抗生素给药时间不合理：β-内酰胺类抗生素半衰期较短，原则上应采用少量多次 3、杀菌药与抑菌药联用导致药效下降4、联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头孢唑林与丁胺卡那霉素都具有较重的肾毒作用 抗病毒药物的不合理应用如阿昔洛韦只抑制DNA型病

2、毒。对RNA核酸型病毒（如合胞病毒，副流感病毒，轮状病毒等）是无效的 微生态制剂与抗菌药物联用1、不宜与抗生素合用，否则会降低或灭活这类药物的活性，降低疗效，高温也不利于细菌体的存活，应用低于40℃的水或牛奶冲服 2、两者联合应用时，应时隔1~2小时为宜保健药品的不合理使用1、—不合理的补钙，补锌：如维生素D过量使用可导致体内维生素A，维生素D浓度过高，出现高钙血症 2、中成药的不合理使用 3、大量使用鱼腥草等鞣质，生物碱的药物，引起幼儿肝脏的损伤 药物对儿童的影响一、中枢神经系统药物敏感性增高小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢神经系统的药物反应多较成人敏感。 智力发育障碍长期应用中枢抑

3、制药，可抑制小儿学习和记忆功能，出现智力发育迟缓和障碍。 毒性反应新生儿血脑屏障发育未完善，抗组胺药，氨茶碱，阿托品可致昏迷和惊厥；氨基苷类抗生素引起听神经损伤；维生素A可致颅内压增高，囟门隆起等。 二、水，盐代谢水，电解质平衡 盐代谢紊乱三、遗传性疾病红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 四、内分泌及营养影响内分泌1、长期用糖皮质激素可对抗生长激素，抑制骨成长及蛋白合成‘2、促性腺激素可影响性征发育，人参，蜂皇浆等中药兴奋垂体分泌促性腺激素，小儿出现性早熟； 3、苯妥英钠等可诱导肝药酶而加速维生素D代谢，造成缺钙； 4、对氨基水杨酸，磺胺类等可抑制甲状腺激素的合成，造成生长发育障碍五、免疫反应

4、新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白，6个月后逐渐消失。此时易受微生物感染。此后缓慢地产生各种抗体，微生物感染对此有促进作用。常用抗生素杀灭病原体不利于自身抗体的产生，削弱了婴幼儿的抗感染能力，且多种抗生素还具有免疫抑制作用。因此，小儿轻度感染加强护理即可促进其自愈，以少用抗菌药物为宜。 变态反应是经过后天接触后获得的异常免疫反应，首次用药不致发生，因此新生儿注射青霉素前不需要作过敏皮试。新生儿免疫系统尚未发育成熟，过敏反应发生率较低，药物过敏反应的首次发生多在幼儿及儿童，且发生较严重，应引起重视。合理用药明确诊断，有的放矢应熟悉掌握用药的原则以及各种药物的性质，作用，剂量，半衰期，代谢排泄

5、过程，不良反应，配伍禁忌等 注意：不要盲目用药一般常取药物安全有效范围的中间量或中间偏小量取量的原则1.病情重，起病急的应取较大量，病轻取偏小剂量；2.用药时间短，要求很快达到目的者取大剂量，如苯巴比妥抗惊厥，首剂可用10mg/kg3.药物毒性小安全性高可取大剂量，如维生素类，用量可与成人相近； 4.药物毒性大安全范围小，宜用小剂量，如吗啡类，强心苷类，茶碱类药物 5.慢性病，用药时间长者，宜用小剂量； 6.个人体质好，体重超过标准者可取较大剂量； 7.体质差，营养不良或对药物敏感者取小剂量。 总之，初次用药慎重，从小剂量开始，注意观察给药途径及方法1.胃肠道给药是小儿最常用的给药途径。2.

6、胃肠道外给药以下几种情况可用胃肠道外给药：①病情严重的患儿需要药物迅速起效时；②昏迷或呕吐不能服药时；③患消化道疾病不易吸收药物时。 3.包括皮下和肌内注射，静脉注射法合理使用抗生素一、严格掌握适应症二、尽早确定致病原，根据药敏试验选用抗生素三、抗生素可单用者不联用，可用窄谱者不用广谱，剂量不得过大，服用时间不应过久四、抗生素的联用遵循协同原则：繁殖期杀菌剂+禁止期杀菌剂（如氨基糖苷类，多糖菌素）：协同作用繁殖期杀菌剂+快速制菌剂（氯霉素类，大环类脂类

7、）：拮抗（一般予以避免：必须联合时，宜间隔用药） 五、肾功能不全者宜选用由肝脏代谢，而无明显肾毒性的抗生素，如大环内脂类，β-内酰胺类，磷霉

8、素等，主要经肾脏排泄，又有明显肾毒性的品种（氨基糖苷类，万古霉素，多粘菌素等）必须减量 肝功能不全者：选用青霉素，头孢类，氨基糖苷类，磷霉素等较安全六、科学的给药方案和疗程β-内酰胺类属时间依赖性抗生素，为繁殖期杀菌剂，需分次给药 氨基糖苷类属浓度依赖性抗生素，每日1，2次给药，头孢曲松，罗红霉素，阿奇霉素等半衰期长，每日1次给药。头孢菌素抗菌谱G+G-一代++++二代++++三代++++四代++++++CA