支气管扩张的治疗及护理.ppt

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1、支气管扩张伴咯血的治疗及护理李林病例：患者xxx，女，５３岁，主因“反复咳嗽、咳痰伴咯血２年余，再发加重２天”，于６月２４日８：３３分入院。患者曾于外院明确诊断为“支气管扩张伴咯血”。入院２天前，无明显诱因出现咯血再发，初为痰中带血，后为整口鲜血，每日数十口，量约２０－３０ml。入院时查体：T：36.６度，P:,８０次/分，R:2０次/分，BP:1３８/8４mmhg，神志清楚，睑结膜、牙床及指甲稍苍白，双肺呼吸音增粗，可闻及粗湿罗音，以下肺为主。胸部ＣＴ提示：双肺间质性改变伴双肺气肿，双肺纤维增殖灶。支气管扩张（bronchiectasis），是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织

2、破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。一、概述二、病因和发病机制主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞。一、支气管—肺组织感染婴幼儿期支气管—肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致支气管扩张。肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。二、支气管阻塞肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞，支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管。支气管阻塞导致

3、肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张，称中叶综合征。病因和发病机制三、支气管先天性发育障碍和遗传因素支气管先天性发育障碍者因先天性结缔组织异常、管壁薄弱导致气管和主支气管扩张。先天性软骨缺失症、肺囊性纤维化、遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症等与发育和遗传因素有关的疾病也可以伴有支气管扩张。病因和发病机制四、全身性疾病目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、黄甲综合征等疾病可同时伴有支气管扩张。病因和发病机制发病机制支气管廓清功能异常感染吸入异物支气管阻塞诱发感染支气管局部发生炎症支气管扩

4、张释放过氧化物酶弹性蛋白酶毒性氧自由基粘膜上皮损害肿胀脱落坏死感染持续三、病理支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常合并存在。常伴有毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复咯血。多见于下叶，左下叶比右下叶多见。支气管扩张的大体标本支气管扩张的大体标本四、临床表现病程多呈慢性经过，多数病人在童年时就有症状，以后常有呼吸道反复发作的感染。本病典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，反复肺部感染。1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为

5、黏液，下层为脓性物和坏死组织。若有厌氧菌混合感染，则咳脓性稀痰，并有臭味，也可能是唯一症状，有时是阵发性。临床表现2、反复咯血：因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血，咯血程度可分为小量咯血至大量咯血，与病情无相关关系。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，或仅有少许黏液痰，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。临床表现３．反复肺部感染：其特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。４．全身症状：若支气管引流不畅，痰不易咳出，反复继发感染，可出现畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。有的病人存在付鼻窦炎，尤其先天性原因引起的支扩。临床表现５．

6、体征：早期病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）临床表现六、实验室及其他检查1.胸部X线片：肺纹理增多，增粗。2.胸部CT：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张。而高分辨ＣＴ已基本取代支气管造影。３．支气管造影：支气管造影可以明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变程度，主要用于准备外科手术的病人。４．纤维支气管镜检查：有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断及判断感染情况也有重要意义。实验室及其他检查正常支气管支气管扩张支气管扩张七、诊断标准1.有慢性咳嗽、大量（脓）痰、反复咯血和肺

7、部反复感染等病史；２．童年有诱发支气管扩张的疾病史；３.肺病变部有湿性罗音或杵状指（趾）等体征；4.胸部CT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变，可明确诊断。21八、治疗保持呼吸道引流通畅防治呼吸道反复感染手术治疗2021/6/1522保持呼吸道引流通畅１．祛痰剂协助化痰、排痰：氨溴索，溴已新２．支气管舒张剂通畅气道：β２受体激动剂、异丙托溴铵喷雾剂、氨茶碱。３．体位引流：患侧抬高、2