流行病学暴发调查讲解学习.ppt

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1、流行病学暴发调查该情况引起当地有关部门及防疫单位的重视，省也派出了又医疗和防疫人员组成的医疗队，以小学校为病房进行就地治疗并进行了有关的流行病学调查分析。接到上述疫情后，首先应做那些爆发调查准备工作？1准备好各种调查备用品（调查卡片、取样器材等）；2消毒、杀虫、灭鼠药品；3疫区处理器械；4治疗预防药品、器材；5了解疫区有关情况；6熟悉疾病的微生物学传染病学（临床、流行病学）。到达现场后，要初步了解情况，然后马上进行调查。（一）核实诊断：（临床、实验、流行病学）同一次爆发的病例，临床表现大同小异，所以可根据部

2、分病人的主要临床表现（症状、体征）实验室结果，迅速地做出正确综合诊断。可用实验室的方法确诊一部分病人，其他人可用临床诊断的方法；特别要注意该病表现出来流行病学特点，核实诊断。临床表现：起病急、寒战、高热（91.9％），头痛（61.2％），头晕（75.8％全身不适（45.7％），恶心（48.1％），呕吐（27.7％），腹痛（72.9％），肝脾肿大（47.0％），腹泻（34.8％），尚有便秘和皮疹。病程短较，退热时间快，一般入院治疗七天后即开始下热。在451名住院病人中除两名合并肠穿孔外，绝大部分经过良好。根据

3、以上材料,你考虑是什么病？实验室检查结果:1.白细胞在437人中，6000～8000以上者未17.4％6000以下的占51.5％，3000以下者19例，占4.3％。2.在发病期间采血106份，Widel反应：TO、TH达1：160者又73例，占64％，最高的达1：1280。3.采发热期病人血33份作培养，检出伤寒杆菌6株，阳性率18.2％。应再了解哪些情况？此次流行是否是爆发？为什么？3．流行情况：①城西小学师生的伤寒罹患率：参加劳动的1107名师生中511名发病。511/1107×100％＝46.2％伤寒

4、罹患率为46.2％。讨论：1.此次流行是否是爆发？为什么？2.请推断此次流行的感染日期，根据感染日期范围还应了解哪些情况？2.462名患者日别发病情况（表1）157月161718192021222324251121323307879715224102526272829303118月2345合计241061367343311462用几何均数法计算：Antilog0.9775=9.495(天}用中位数计算：l：中位数组下限N：样本例数∑fl：中位数所在组之前一组的累积频数fmd：中位数组的例数i：组距从7月15

5、日到8月5日（22天）共有642名师生患伤寒病。其中多数病例集中在16/7～25/7（占80％以上），而7月20日到7月22日（仅三天）就有225例病人，占病人总数的50％，发病日期高度集中，均在该病的最长潜伏期内（3－42天，平均12－14天），发病曲线呈直线上升，故符合爆发的特点。这次爆发的感染时间范围：7月12日左右。为寻找可疑的感染地点，在这次爆发的感染时间范围，7月12日左右这个时间内，应向城西小学了解师生的生活活动情况。1.有无聚餐及其他集体活动，2.饮水情况，3.还应了解发病的学生家中有无同类

6、病人，4.其他学校有无该病流行，5.该校的环境卫生及既往传染病流行情况，城西小学位于城西部，校舍为砖瓦结构的平房，校园场地宽阔，情况良好，无传染病流行。于1971年7月12、13及16日组织了三～五年级（十一个班）师生共637人（其中教师为17名）赴该镇城西大队的一、四、七小队的所在地——矫家屯进行义务劳动（其中三年一班仅去劳动一天）。主要是拔草和间谷子苗。学生一早即步行赴劳动场地，傍晚步行回镇。自己带午饭，三、四、五年级分别在四、一、七小队食堂休息吃饭。表2城西小学下乡劳动与未下乡劳动师生发病情况人数患病

7、数发病率％下乡参加劳动师生63751180.20未下乡参加劳动师生47030.64X2＝))()()(()(2dbcadcbanbcad++++穧-＝688df＝1X2＝＝688df＝1P〈0.01可见师生发病与否和是否下乡参加过劳动有很大关系，这就说明本次爆发的感染地点可能在矫家屯。根据伤寒的传播途径的特点,可能的传播因子有食物、水、苍蝇、日常生活接触。苍蝇和日常生活接触不可能引起这样高发病率的爆发。去参加劳动的师生早晚来回步行，午饭自带，无聚餐史，分别在四、一、七小队食堂休息吃饭。年级及就餐地点患病人数

8、非患病人数合计三年级在四队食堂14529174（除三年一班外）四年级在一队食堂1683820五年级在七队食堂16321184合计47688564X2=3.87df=2P＞0.1可见各年级发病与食物及就餐地点无关。可见各年级发病与食物及就餐地点无关。在劳动中饮用水，用帆布袋装入矫家屯大井的水，送至田头。未下乡劳动的师生中发病的3人是同年6月份曾去过矫家屯进行文艺演出，当时曾饮用过该屯的大井水。故所有病例均是去过矫家