瑞美隆疗效确切起效迅速notes讲课教案.ppt

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1、瑞美隆疗效确切起效迅速notes瑞美隆独特的作用机制保证其强效速效的特点神经递质对情绪的影响去甲肾上腺素5-羟色胺多巴胺能量兴趣焦虑易激惹情绪、感情认知功能冲动动力性食欲攻击性驱动瑞美隆®具有独特的双重作用机制MJOstacher,LEisner,AANierenberg.Neurotherapeutics2003;3(4):425-433疗效更强:瑞美隆®阻断突触前NE神经元的a2自受体和5-HT神经末梢有抑制作用的a2异受体,同时增加NE及5-HT的释放起效更快瑞美隆®通过NE的释放刺激5-HT神经元的兴奋性a1肾上腺素受体,迅速增强5-HT神经元的放电和传导,无延迟

2、理想的抗抑郁药物需兼顾强效及速效强效速效瑞美隆抗抑郁疗效强2009年LANCET发表了最新的荟萃分析纳入了1991年~2007年11月30日间的117项随机对照试验，包括25928例受试者评估12种新型抗抑郁药物作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗的疗效主要研究终点：治疗反应率和停药率注：12中抗抑郁药：丁氨苯丙酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛急性期治疗：定义为8周（6~12周）治疗CiprianiA,FurukawaTA,SalantiG,etal.Lancet.2009;373(9665):

3、746-58.数据采集1991年~2007年11月30日间的117项随机对照试验，包括25928例受试者试验收集——关于12种新型抗抑郁药作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗12种抗抑郁药——丁氨苯丙酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛*：产后抑郁症被排除Lancet2009;373:746–58.结果评定急性期治疗定义为8周（6~12周）治疗治疗结束对治疗有效性和依从性进行评估主要研究终点：治疗反应率和停药率反应率：反映疗效治疗8周结束，HDRS评分或MADRS评分较基线期降低至少50%或的CGI

4、评分获得很大改善患者比例*停药率：反映治疗依从性在前8周治疗期间停药的患者比例*：当研究对3个评定量表都进行了评定时，我们对HDRS的结果进行分析Lancet2009;373:746–58.荟萃分析：直接对照瑞美隆®疗效优于其他常用抗抑郁药OR米氮平艾司西酞普兰文拉法辛舍曲林Vs.度洛西汀1.391.331.301.27Vs.氟西汀1.371.321.281.25Vs.氟伏沙明1.411.351.301.27Vs.帕罗西汀1.351.301.271.22Vs.瑞波西汀*2.031.951.891.85*其中瑞波西汀疗效低于该分析中其他11种抗抑郁药CiprianiA,F

5、urukawaTA,SalantiG,etal.Lancet.2009;373(9665):746-58.荟萃分析：间接对照瑞美隆®的疗效优于参照药物氟西汀米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林的疗效优于氟西汀(参照药物)疗效（反应率）OR（95%CI）依从性（退出率）OR（95%CI）丁氨苯丙酮0.93（0.77-1.11）1.12（0.92-1.36）西酞普兰0.91（0.76-1.08）1.11（0.91-1.37）度洛西汀1.01（0.81-1.27）0.84（0.64-1.10）艾司西酞普兰0.76（0.65-0.89）*1.19（0.99-1.44）氟伏沙明

6、1.02（0.81-1.30）0.82（0.62-1.07）米那普仑0.99（0.74-1.31）0.97（0.69-1.32）米氮平0.73（0.60-0.88）*0.97（0.77-1.21）帕罗西汀0.98（0.86-1.12）0.91（0.79-1.05）瑞波西汀1.48（1.16-1.90）*0.70（0.53-0.92）*舍曲林0.80（0.69-0.93）*1.14（0.96-1.36）文拉法辛0.78（0.68-0.90）*0.94（0.81-1.09）*P＜0.05；疗效比较中，OR＞1，倾向于氟西汀；依从性比较中，OR＜1，倾向于氟西汀Cipriani

7、A,FurukawaTA,SalantiG,etal.Lancet.2009;373(9665):746-58.米氮平有效治疗的累积率最高051015202530米氮平艾司西酞普兰文拉法辛舍曲林西酞普兰米那普仑丁氨苯丙酮度洛西汀氟伏沙明帕罗西汀氟西汀瑞波西汀有效治疗的累积率（%）有效治疗累积率:米氮平>艾司西酞普兰>文拉法辛>舍曲林Lancet2009;373:746–58.米氮平治疗依从性较好051015202530艾司西酞普兰舍曲林丁氨苯丙酮西酞普兰米那普仑米氮平氟西汀文拉法辛度洛西汀氟伏沙明帕罗西汀瑞波西汀治疗依从性的累