肺结核课件(2)电子教案.ppt

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1、肺结核课件(2)古代肺结核《黄帝内经素问》所载“传乘”，其症状有“大骨枯槁，大肉陷下。胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破腘”等。清代李用粹《证治汇补》对结核病的描述：“痨瘵外候，睡中盗汗，午后发热，烦躁咳嗽，倦怠无力，饮食少进，痰涎带血，咯唾吐衄，肌肉消瘦”等。十痨九死2古老的结核病仍在流行20世纪80年代结核病疫情上升WHO1993年宣:“全球结核病处于紧急状态”推荐全程督导下的短程化疗（DOTSDirectlyObservedTreatment,Short-course）中国--全球22个结核高负担国家之一我国疫情：10余年来有下降3Tuberclebacillus结核杆菌多形性

2、：抗酸性：抗酸杆菌生长缓慢：培养需2-8周才长出菌落抵抗力强：菌体结构复杂：结核杆菌分型：人型、牛型、鼠型、非洲型4传染源:排菌病人（主要是继发性）传播途径:飞沫传播易感人群：传染性：化疗2周细菌负荷即减至原有菌量的5%结核病在人群中的传播5结核病的发生和发展原发感染继发性结核(临床症状明显)结核病免疫和迟发性变态反应1.细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。2.Ⅳ型（迟发型）变态反应。6Koch现象(机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象)Tb菌10~14D2~3D初感染再感染局部红肿、溃烂鼠全身播散死亡（无免疫力）浅表溃烂愈合(无播散)(具有免疫力)Tb菌鼠局部红肿、K

3、och现象7病理改变1.渗出白细胞浸润、组织充血、水肿8病理改变2、增生大单核巨噬细胞吞噬Tb菌→类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集→结核结节epithelioidcellsLanghansgiantcellsLymphocytesfibroblastcells9病理改变3、干酪坏死菌量多，毒力强或变态反应过强，抵抗力弱→干酪坏死→空洞形成Caseation10病理转归病理特点：破坏修复同时进行，三种变化多同时存在，可相互转化吸收愈合慢，多反复恶化，播散11起病缓慢，（轻者可无症状）临床表现全身症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经症状12临床表现呼吸系统症状咳嗽、咳痰

4、：咯血（1/3）：多数为少量胸痛：胸膜炎呼吸困难：胸腔积液，干酪样肺炎症状常见可疑症状13取决于病变部位和范围病变范围小、深---无体征病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎---实变征慢性纤维空洞性肺结核---胸膜炎体征结核性风湿症临床表现体征14诊断（一）诊断方法（二）诊断程序（三）临床分型及诊断要点（四）肺结核诊断记录方法1615（一）诊断方法病史和临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史。影像学检查:可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断。最常用的方法是正侧位胸片。痰菌检查:诊断结核最可靠依据。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。1716诊断方法-X线

5、特点多发生在上叶尖后段、下叶背段、后基底段（可多段性）多态性（浸润、增殖、坏死、纤维化、钙化）密度不均匀、边缘较清楚病变变化慢（一个月以内变化较小）易合并空洞病变，可伴有支气管播散灶17诊断方法-CT19在肺结核诊断中，胸部CT检查可补充X线检查的不足，可以用于下列情况：结核瘤或肿块状增生性结核与周围型肺癌的鉴别，肺门及纵隔多组淋巴结增大不能除外肿瘤时多发胸膜肿块或胸腔积液不能除外肿瘤时胸片正常，临床疑为肺结核者胸片有可疑的空洞阴影，需要进一步确定时定位18是确诊肺结核的主要方法反复多次检查（3次）涂片:齐-尼氏染色法培养：生长慢，2-6周，金标准动物接种：　豚鼠PCR-Tb-DNABACTE

6、CTB4602周诊断方法--痰菌检查2019诊断方法-结核菌素试验(purifiedproteinderivative)21PPD(purifiedproteinderivative)临床意义：广泛用于检出结核分支杆菌感染我国成年人70+%阳性对诊断有参考意义不能区分是自然感染还是卡介苗接种20结核菌素试验临床意义：下列情况可出现结核菌素试验阴性：①受结核菌感染小于四周②重症结核病或严重营养不良③使用免疫抑制剂（激素时）④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV）2221诊断方法-支气管镜检查支气管结核、淋巴结支气管瘘诊断无痰病人：灌洗液及刷检活检治疗2422诊断方法γ-干扰素释放试验（interfe

7、ron-gammarealseassaysIGRAs）检测γ干扰素水平测量计数分泌γ干扰素的T淋巴细胞意义：区分自然感染与卡介苗接种和大部分非结核分枝杆菌感染特异性高于PPD试验确定：临床研究阶段价格高23（二）诊断程序可疑症状者筛选x线异常：阴影确定是否为肺结核确定有无活动性结核是否排菌：查痰判断初治、复治是否耐药咳嗽咳痰持续2周以上和咯血；毒性症状；肺结核接触史或肺外结核24结核病分类标准（W