肺结核ppt课件

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1、肺结核瑞金医院卢湾分院严峻海概述肺结核是由结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起的肺部慢性感染性疾病。分型：人型、牛型、非洲型和鼠型全身各脏器均可受累，肺结核最常见。全球发病趋势全世界1/3人口感染，每年新发现结核病人数约为1020万。非洲结核病发病率最高，中国位居世界第二，感染率44.5%，病人600万。居各种死因第9位，农村比城市严重。结核病防治现状1993年全世界宣布全球结核紧急状态，结核病是全球紧急的、严重的、需要高度重视的公共卫生和社会问题。1997年将每年的3月24日定为世界结核病防治日。愈来愈多的耐药，我国总耐药率27.8%。病因结核杆菌，属分枝杆菌。革兰阳性需氧菌，抗酸

2、染色呈红色。分型：人型、牛型、非洲型和鼠型。流行病学传染源：开放性肺结核病人传播途径：呼吸道、消化道、皮肤等易感人群：新生儿对结核菌非常易感。生活困难、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等造成结核病高发。结核病是怎样传染的？Transmission发病机制结核菌是细胞内寄生菌结核病的免疫主要是细胞免疫。结核菌引起人体发病，不仅取决于细菌的数量，菌群和毒力，还与其免疫功能有关，尤其是细胞免疫的强弱有关，主要是T淋巴细胞，T辅助细胞的数量和功能。1.细胞介导的免疫反应2.迟发型变态反应临床表现午后低热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、乏力、盗汗、气急。体检：湿啰音、叩诊浊音、胸廓塌陷、气管移位。白细

3、胞多正常，血沉增快，痰涂片阳性，结核菌素试验阳性。X线胸部检查。结核中毒症状mildfever/低热nightsweat/盗汗fatigue/乏力poorappetite/食欲减退weightloss/消瘦肺结核分型I型原发型肺结核II型血行播散型肺结核III型继发型肺结核IV型结核性胸膜炎V型肺外结核诊断结核接触史：接触开放性结核病人？症状、体征实验室检查X线胸片诊断——结核菌素试验结核菌素试验：致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，发生炎症反应，血管通透性增高，注射局部形成硬结所致。属于迟发型变态反应。结核菌素试验结果判定＜5mm为阴性5~9mm为阳性（+）10mm~19m为

4、中度阳性（++）≥20mm为强阳性（+++）局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等，为极强阳性反应（++++）结核菌素阳性意义接种卡介苗后年长儿无临床症状仅呈一般阳性，表示曾感染过结核菌婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶强阳性和极强阳性反应者，表示体内有活动性结核病由阴性转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示有新近感染。结核菌素阴性意义未感染过结核菌结核迟发性变态反应前期（初次感染后4~8周内）假阴性反应（免疫功能低下或受抑制；急性传染病；体质极度虚弱；应用激素或其他免疫抑制剂；原发或继发性免疫缺

5、陷病）技术误差或结核菌素失效诊断——实验室检查结核杆菌检查：厚涂片法、荧光染色法和培养法免疫学和分子生物学诊断酶联免疫吸附试验酶联免疫电泳技术DNA探针PCR线条DNA探针杂交试验：诊断多耐药结核病血沉诊断——影像学X线检查：病灶范围、性质、类型、活动或进展情况，有利于与非结核疾患鉴别及疗效观察。CT：隐蔽病灶、早期粟粒性肺结核、≥4mm的肺门纵隔淋巴结、淋巴结钙化。双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样诊断——其他辅助检查纤维支气管镜：诊断支气管内膜结核、支气管淋巴结结核。周围淋巴结穿刺液涂片：发现特异性的结核改变。肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检：疑难病例确诊。鉴别诊断肺炎浸润型干酪性肺炎肺癌

6、中央型与肺门淋巴结结核周围型与结核球肺脓肿慢纤洞型支扩，慢支纵隔和肺门疾病其他发热性疾病治疗一般治疗抗结核药物治疗怎么才能治好结核病？治疗目的：消灭病灶中结核菌，防止血行播散原则：早期适量联合规律全程治疗初治涂阳方案①每日用药方案：2HRZE/4HR②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3初治涂阴方案①每日用药方案：2HRZ/4HR②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3复治涂阳方案①每日用药方案：2HRZSE/4～6HRE②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3手术治疗合理化疗后治疗无效多重耐药的厚壁空洞毁损肺伴支气管扩张结核性脓胸支气管胸膜瘘大量咯血结核球与

7、肺癌难以鉴别预防控制传染源，切断传染源，增强免疫力，降低易感性。普及卡介苗接种ThankYou!