肺癌-中医药讲课教案.ppt

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1、肺癌-中医药概述NCCN指出，在美国和世界其他国家，癌症相关的死亡数量中，肺癌是最主要的死因。2010年美国新发肺癌约222500例（男性116750例，女性105770例）。死亡157300例（男性86200例，女性71100例）。肺癌的五年生存率仅约15.8%。2011年美国新发肺癌约221000例（男性115000例，女性106000例）。死亡156900例（男性85600例，女性71300例）。肺癌的五年生存率仅约15.6%。NCCN指出肺癌高危人群：1、55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包

2、年。2、年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并下列情况之一者：肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露（包括砷、铬、石棉、潃）肺癌的流行病学特点发病率较高的大多为发达国家。其中以英国、芬兰和美国黑人的发病率最高。男性肺癌发病率最高：英国利物浦最低：伊思丹、尼日利亚我国情况从全国的分布来看，上海、北京、广州、东北和沿海几个较大城市的死亡率最高。发病率和死亡率均逐年上升，尤以农村明显。高发年龄：45~65岁性别：男女之比：3：1发病原因吸烟职业性因素电离辐射大气污染生物学因子吸烟已在香烟中分离到

3、20种致癌物质，如二甲基亚硝胺、二乙基亚硝胺、苯丙芘等。吸烟系数：>400年支是高危因素。工业接触：石棉、砷、铀、镍、铬等。云南个旧：锡矿大气污染：工业废气、汽车尾气(苯并芘)装饰材料(甲醛、氡气)癌基因和抑癌基因p53、ras、EGFR等正虚亏损情志失调外邪伤肺饮食所伤肺气宣降失常肝失疏泄脾胃运化失常气滞血瘀痰湿内阻肺癌病因病机病理1大体分型:中央型、周围型、弥漫型2组织学分型:鳞型40～60％腺癌20～40％大细胞癌2～8％小细胞癌10％大体分型:中央型周围型发生部位发生在段支气管开口以上支气管发生在段支气管开口以下支气管

4、临床症状较多较少痰细胞学阳性率较高较低手术难度较高较低中央型周围型鳞状细胞癌Squamouscarcinoma多见于老年人（50±）。男性居大多数,与吸烟有关系密切。常见于中央型，痰检易于阳性。生长速度较缓慢，病程较长。对放疗化疗较敏感。手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。鳞状细胞癌Squamouscarcinoma腺癌Adenocarcinoma年龄较小，女性多见。发病率增加。包括腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡细胞癌。3个亚型，周围型稍多。早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。生长较缓慢。血行转移

5、早，淋巴转移晚。对放疗、化疗敏感性低腺癌Adenocarcinoma小细胞癌Smallcelllungcancer年龄较轻，40左右。男性多，与吸烟有关。发病率20~25%，包括燕麦细胞癌、中间细胞癌、混合燕麦细胞癌三个亚型。大多为中央型。恶性程度高，生长快。淋巴和血行转移早且广泛。对放疗、化疗较敏感。预后最差。小细胞癌Smallcellcarcinoma其他分型大细胞型腺鳞癌：具有鳞癌、腺癌两种成分。逐渐增多。其他：类癌、癌肉瘤、支气管腺癌等，少见。根据生物学特性和治疗方法的不同，又将肺癌分为两大类小细胞肺癌非小细胞肺癌20

6、-25%75~80%恶性度高，容易转移恶性度较SCLC低治疗以化疗为主治疗以手术为主目前非小细胞肺癌（NSCLC）的临床病理分期主要采用的是国际肺癌研究协会（IASLC）2015年第八版的TNM国际分期法。MNT远处转移情况区域淋巴结转移范围原发灶浸润情况NMT临床分期（第八版国际肺癌分期）临床分期（第八版国际肺癌分期）T原发肿瘤TX原发肿瘤无法估计;或者痰、支气管冲洗液未找到癌细胞，但影像学或者支气管镜没有可视肿瘤。T0无原发肿瘤证据。Tis原位癌T1肿瘤最大径≥3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及也支气管以上

7、（即没有累及主支气管）。T1a（mi）微浸润性腺癌T1a肿瘤最大径≤1cmT1b肿瘤最大径>1，≤2cmT1c肿瘤最大径>2，≤3cm临床分期（第八版国际肺癌分期）T2肿瘤最大径>3cm，但≤5cm，或符合以下任何一点：累及主支气管，但尚未累及隆嵴；侵及脏层胸膜；部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。T2a肿瘤最大径>3，≤4cmT2b肿瘤最大径>4，≤5cmT3肿瘤最大径>5，≤7cm或任何大小的肿瘤已侵犯下述任何机构之一者；胸壁（包括肺上沟瘤）、膈神经、心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节T4肿瘤最大径>7cm，或任何大

8、仙肿瘤已直接侵犯下述任何结构之一者：膈肌、纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所在肺叶出现单个或多个结节。临床分期（第八版国际肺癌分期）N区域淋巴结NX区域淋巴结转移无法估计。N0无区域淋巴结转移。N1同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧非门淋巴结