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1、胎位异常(精)(一)臀先露（臀位）——因胎头比胎臀大,分娩时后出胎头无变形机会,易造成娩出困难,加之常发生脐带脱垂,故围生儿死亡率是枕先露的3~8倍(1)原因123胎儿在子宫腔内活动范围过大胎儿在子宫腔内活动范围受限胎头衔接受阻不完全臀先露完全臀先露或混合臀先露单臀先露或腿直臀先露030201(2)分类2.护理评估(1)健康史01查阅产前检查记录02了解有无双胎、羊水过多、前置胎盘等03询问过去分娩史04是否有巨大儿、畸形儿等家族史身体评估询问孕妇有无肋下硬物感孕妇常感肋下或上腹部有圆而硬的胎头肛门及阴道检查肛门检查:可触及软而不规则的胎臀或胎足阴道检
2、查:若胎膜已破，能直接触及胎臀、外生殖器及肛门腹部检查子宫为纵椭圆形在子宫底可触到圆而硬、有浮球感的胎头耻骨联合上可触及软而宽的胎臀衔接前,胎心在脐上左(右)侧最清楚对产妇的影响：胎膜早破或继发性宫缩乏力，产后出血与产褥感染，子宫颈撕裂对胎儿、新生儿的影响：胎儿窘迫或死亡；新生儿窒息及产伤对母儿的影响(3)心理社会资料评估产妇心理状况，是否因担心胎儿和自身安危而焦躁(4)辅助检查B型超声检查可查清臀位类型及胎儿情况3.护理诊断/合作性问题恐惧与惧怕难产及担心胎儿安危有关焦虑与不了解产程进展或担心分娩有关有感染的危险与产程延长、胎膜早破及手术操作有关潜在
3、并发症胎膜早破、软产道损伤、产后出血、胎儿窘迫等4.护理目标(1)孕产妇接受医护人员的帮助,积极与医护合作(2)孕产妇焦虑减轻(3)孕产妇未发生感染(4)母儿平安,无并发症发生5.治疗原则和护理措施治疗原则妊娠期1妊娠30周后仍为臀位予以矫正胎位分娩期2根据胎儿、产妇情况决定分娩方式严密监护产程进展注意观察胎儿情况(2)护理措施病情监护治疗配合（1）妊娠期胸膝卧位激光照射或艾灸至阴穴外倒转术做好剖宫产术准备（2）分娩期第一产程①防止脐带脱垂②充分扩张软产道第二产程：指导产妇用力；助产术第三产程：检查软产道；预防产后出血和感染充分休息稳定情绪一般护理休息
4、饮食补充营养补充水分、电解质稳定情绪1心理护理调动产妇积极性2增加舒适感3定时做产前检查01健康教育新生儿情况介绍026.护理评价(1)产妇能描述臀先露对母儿的影响,并积极配合医护,适应分娩(2)产妇无感染征象,产后体温、脉搏正常(3)母儿平安度过分娩期,无并发症发生(二)持续性枕后位、枕横位1.概述——在分娩过程中，直至分娩后期胎头枕部位于母体骨盆的后方或侧方持续性枕后位、持续性枕横位2.护理评估(1)健康史01查阅产前检查记录02了解产程进展及宫缩情况等03评估有无引起持续性枕后位、枕横位的因素存在(2)身体评估产妇过早屏气用力对母儿的影响肛门或阴
5、道检查腹部检查(3)心理社会资料评估产妇精神状态级支持系统，以及产妇及其家属对持续性枕后位、枕横位相关知识的了解程度(4)辅助检查B型超声检查协助判断胎位3.护理诊断/合作性问题焦虑与不了解产程进展或担心分娩有关有胎儿受损的危险与胎位异常、脐带脱垂、手术助产等有关潜在并发症软产道损伤、产后出血和感染等4.护理目标(1)产妇焦虑减轻或解除(2)新生儿健康(3)产妇分娩过程顺利,无并发症发生5.治疗原则和护理措施治疗原则1骨盆无异常、胎儿不大时,可试产2头盆不称或试产失败则需行剖宫产术试产的护理阴道助产术的护理(2)护理措施病情监护不要过早屏气用力朝向胎背
6、对侧侧卧人工破膜和缩宫素的使用背部按摩,教会产妇放松胎头双顶径达坐骨棘平面或以下时，做助产准备充分休息一般护理休息饮食补充水分和能量保证体力避免膀胱充盈阻碍胎头下降督促排尿给予充分解释，以安抚产妇1心理护理增强自信心2鼓励积极配合3出院指导01健康教育避孕指导026.护理评价(1)产妇自述焦虑减轻,心情平稳(2)产妇未发生严重的软产道损伤、出血和感染,新生儿平安1.概述——胎体纵轴与母体纵轴垂直,胎体横卧于骨盆入口之上,先露部为肩,称肩先露(即横位)——是对母儿最不利的胎位,足月活胎不能经阴道分娩（三）肩先露2.护理评估(1)健康史01了解孕妇是否为经
7、产妇02有无羊水过多、双胎、骨盆异常等(2)身体评估1)宫缩乏力2)胎膜早破3)忽略性(嵌顿性)肩先露4)病理缩复环5)子宫破裂6)腹部检查7)肛门或阴道检查8)对母儿的影响(3)心理社会资料产妇会对胎儿和自身的安危而产生担忧，评估产妇对肩先露分娩的危险性认识(4)辅助检查B型超声检查可确定具体胎位3.护理诊断/合作性问题恐惧与惧怕难产及担心胎儿安危有关焦虑与不了解产程进展或担心分娩有关有感染的危险与产程延长、胎膜早破及手术操作有关潜在并发症子宫破裂、胎儿窘迫或死亡4.护理目标(1)产妇情绪稳定,安全度过分娩(2)产妇焦虑减轻或解除(3)产妇未发生感染
8、(4)产妇、新生儿健康5.治疗原则和护理措施治疗原则1矫正胎位2决定合适的分娩方式妊娠期分娩期
