胸部检查(1)教学提纲.ppt

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1、胸部检查(1)胸部体表标志及分区——胸部九条线前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线胸部体表标志及分区——胸部四窝和背部四区胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝腋窝肩胛上区肩胛区肩胛间区肩胛下区胸壁检查-皮下气肿肋骨骨折医源性产气荚膜杆菌感染胸壁检查——肋间隙改变凹陷或变窄（胸内容积缩小）吸气时凹陷———大气道阻塞一侧变窄凹陷——肺不张胸膜粘连膨隆或增宽（胸内容积增大）呼气时膨隆——肺气肿支气管哮喘一侧膨隆或增宽——胸腔积液气胸胸廓形态正常形态前后径:横径≈1:1.5形态异常扁平胸桶状胸佝偻病胸鸡胸串珠胸漏斗胸肋

2、膈沟局部变形胸椎严重畸形鸡胸、桶状胸（左右径）鸡胸、桶状胸（前后径）乳房检查——视诊正常乳房对称半球形不对称增大—炎症肿瘤缩小—发育不良皮肤改变发红—炎症桔皮样水肿—癌肿回缩下陷—瘢痕肿瘤乳头异常回缩——发育异常肿瘤分泌物—乳腺导管病变乳房检查——触诊方法病人体位取坐位两臂下垂检查手法用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸检查顺序先健侧后患侧外上→外下→内下→内上→乳下乳房触诊异常改变硬度增加弹性消失压痛触及包块部位（钟点方位与乳头距离）大小（长宽厚）外形边缘硬度压痛活动度（与皮肤胸壁）淋巴结增大腋窝锁骨上窝常见病变急性乳腺炎乳腺肿瘤乳腺

3、囊性增生乳腺纤维瘤乳腺癌男性乳房增生急性乳腺炎哺乳期妇女乳汁排泄不畅局部肿胀、硬结、疼痛发热乳腺癌中年女性无痛性肿块橘皮征或猪皮征乳头内陷血性溢液肺部及胸膜检查——肺部视诊呼吸运动（对称胸腹式呼吸）增强或减弱单侧或双侧呼吸困难吸气性——三凹征呼气性——肋间隙膨隆呼气延长呼吸频率（16~20次/分）超过24次/分——呼吸过速小于12次/分——呼吸过缓呼吸深度与节律浅快深长节律不齐叹气样潮式呼吸间停呼吸酸中毒大呼吸1.人体内环境为酸中毒2.H+刺激呼吸中枢3.呼吸深、慢肺部触诊胸廓扩张度（呼吸动度对称性）一侧受限——胸膜疾病肺不张胸

4、膜摩擦感（胸膜表面粗糙）随呼吸感觉到如皮革相互摩擦胸廓下前侧部位易触及提示胸膜炎触诊方法肺部触诊——语音震颤机制声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸壁振动→手掌方法自上而下由前至后交替对比病理语颤增强——肺实变肺空洞减弱——阻塞性肺不张肺气肿——胸腔积液、气胸、皮下气肿影响语音震颤的主要因素1.气管通畅（支气管异物或肿瘤）2.肺组织的密度（大叶性肺炎）3.两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）4.胸壁的厚度（肥胖）肺部叩诊叩诊方法间接叩诊法自上而下由外向内前胸沿肋间叩后背水平叩叩诊内容叩肺音叩肺界（上下界）叩肺下界移动度肺部叩诊——肺部

5、叩诊音机制肺内含气量——胸壁厚度分度鼓音过清音清音浊音实音正常肺部清音下>上左>右前胸>后背与邻近脏器重叠相对浊音肺部叩诊——叩肺界肺上界宽4~6cm肺下界（三条线）锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间肩胛线第10肋间肺下界移动度移动范围6~8cm肺部叩诊—病理性叩诊音过清音鼓音肺含气量增多——肺气肿肺部空洞胸膜腔有气体——气胸浊音及实音肺含气量减少——炎症实变肺肿瘤肺不张胸膜胸壁增厚——胸腔积液胸膜肥厚肺部叩诊——肺界改变肺上界增宽——肺气肿缩小——肺结核肺肿瘤肺下界降低——肺气肿上升——肺不张腹压升高叩不出—胸腔积液气胸肺下界移动范围

6、减小（<4cm）单侧——肺不张胸膜粘连双侧——肺气肿肺纤维化此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢