最新胸部检查（1教学讲义ppt课件.ppt

《最新胸部检查（1教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸部检查（1）胸部体表标志及分区——骨骼标志锁骨胸骨角(Louis角)脊柱棘突肩胛骨肩胛下角肋骨和肋间隙:胸骨下角胸部体表标志及分区——胸部九条线前正中线锁骨中线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线鸡胸——佝偻病胸胸壁检查静脉皮下气肿（肋骨骨折、医源性、产气荚膜杆菌感染）胸壁压痛（胸骨压痛、叩击痛）肋间隙回缩或膨隆乳房检查——视诊(大小、对称性、外表、乳头状态、有无溢液）正常乳房对称半球形不对称增大—炎症肿瘤缩小—发育不良皮肤改变发红—炎症桔皮样水肿—癌肿回缩下陷—瘢痕肿瘤乳头异常回缩——发育异常肿瘤分

2、泌物—乳腺导管病变乳房检查——触诊方法病人体位取坐位两臂下垂后双手叉腰检查手法用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸检查顺序先健侧后患侧外上→外下→内下→内上→中央→腋窝肺部视诊呼吸类型对称胸、腹式呼吸反常呼吸-多发肋骨、胸骨骨折呼吸频率（12-22次/分）超过22次/分——呼吸过速（运动、发热、贫血、甲亢、心衰、肺炎）小于12次/分——呼吸过缓（深睡、颅内高压、吗啡、巴比妥中毒）呼吸深度、节律浅快（肺气肿、胸膜炎等）深快（癔病性呼困）酸中毒大呼吸-库斯莫尔呼吸Kussmaul1.人体内环境为酸中毒2.节

3、律匀齐3.呼吸深大4.病人不感呼困呼吸节律变化--潮式呼吸间停呼吸肺部触诊胸廓扩张度（呼吸动度对称性）一侧受限——胸膜疾病肺不张胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙）随呼吸感觉到如皮革相互摩擦胸廓腋中线5-7肋间提示胸膜炎触觉语颤机制声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸壁振动→手掌两个条件：1.气道畅通2.胸膜脏壁层接近方法自上而下由前至后左右对比病理语颤增强——肺实变浅而大肺空洞、压迫性肺不张减弱——阻塞性肺不张肺气肿——胸腔积液、气胸、皮下气肿影响触觉语颤的主要因素1.气管通畅（支气管异物或肿瘤）2.肺组织的

4、密度（大叶性肺炎）3.两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）4.胸壁的厚度（肥胖）肺部叩诊叩诊方法间接叩诊法自上而下由前向后左右对比前胸沿肋间叩后背与脊柱平行叩诊内容叩肺音叩肺界（上下界）叩肺下界移动度肺部叩诊——肺部叩诊音机制肺内含气量——胸壁厚度分度鼓音过清音清音浊音实音正常肺部清音下>上左>右前胸>后背与邻近脏器重叠相对浊音肺部叩诊——叩肺界肺上界宽4~6cm肺下界（三条线）锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间肩胛线第10肋间肺下界移动度移动范围6~8cm肺部叩诊—病理性叩诊音过清音鼓音肺含气量增多——肺气肿

5、肺部空洞胸膜腔有气体——气胸浊音及实音肺含气量减少——炎症实变肺肿瘤肺不张胸膜胸壁增厚——胸腔积液胸膜肥厚肺部叩诊——肺界改变肺上界增宽——肺气肿缩小——肺结核肺肿瘤肺下界降低——肺气肿上升——肺不张腹压升高叩不出—胸腔积液气胸肺下界移动范围减小（<4cm）单侧——肺不张胸膜粘连双侧——肺气肿肺纤维化四、听诊肺部听诊包括：正常呼吸音、异常呼吸音及其它附加音（如啰音）、听觉语音、胸膜摩擦音等。听诊顺序：自上而下由前到后左右上下对比㈠正常呼吸音肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出的“夫”音。肺泡呼吸音2.

6、支气管呼吸音此音颇类似将舌抬高后，再呼气时发出的“哈”音，其音强、音调高。气管呼吸音的分布区域在正常人的喉部、胸骨上窝、后胸部6、7颈椎及1、2胸椎两侧附近均可听到支气管呼吸音，并且越靠近气管支气管呼吸音的音响越强，音调越高。3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支气管呼吸音的混合，又称混合性呼吸音。支气管肺泡呼吸音的分布区域正常人的前胸的胸骨角附近，后胸的第3、4胸椎旁肩胛间区。有时在右肺尖，即右锁骨上下窝的范围内听到呼吸音很象支气管肺泡呼吸音。㈡病理性呼吸音⑴肺泡呼吸音减弱或消失原因：进

7、入呼吸道和肺泡的空气量减少；气流通过呼吸道和肺泡时流速减慢；呼吸音传向胸壁过程中传导障碍。1.异常(病理性)肺泡呼吸音⑵肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡内的空气流量增多或进入肺内的气流流速加快有关。2.异常(病理性)支气管呼吸音在正常的肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音或管音。异常支气管呼吸音见于：肺实变、肺内空洞、压迫性肺不张3.异常(病理性)支气管肺泡呼吸音在正常的支气管肺泡呼吸音分布区以外的部位听到的支气管肺泡呼吸音即为异常支气管

8、肺泡呼吸音。见于大叶肺炎早期及消散期、支气管肺炎及肺脓肿等。㈢啰音干啰音产生的机理气流通过狭窄的管腔时，流速增加出现漩涡所产生的音响，或气流通过有粘稠分泌物的官腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所致。支气管平滑肌痉挛、支气管炎症－支气管粘膜充血、水肿、分泌物增多。支气管内有粘稠液体、管壁外有肿大的淋巴结或肿物压迫、支气管腔内有新生物或异物。形成狭窄或部分阻塞的原因有：干啰音的特点：1.吸气及呼气均可闻及，但以呼气时明显；2.干啰音的强高；3.性质