脑瘫的康复复习进程.ppt

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1、脑瘫的康复发病和病因在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为1.5‰~5‰左右胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足可发生于出生前如各种原因所致的胚胎期脑发育异常可发生于出生时如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等可发生于出生后如脑炎、CO2中毒、头部外伤等引起的脑损伤CP的特点病变发生在生命早期约80%以上的病例有明确病因病变为非进展性，脑损伤程度仅取决于发病当时，不会进一步恶化CP早期临床表现小儿脑组织处于生长发育阶段，损伤后必然出现姿势、运动、反射、肌张力等方面的发育异常。中枢神经的运动功能发育未成熟，出现比同龄儿明显延迟的运动发育。因中枢神经抑制功能减弱，出现异常姿势、

2、异常反射等症状。新生儿期表现主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。1~3月婴儿表现1、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋；2、不注意看人，不凝视；3、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；4、俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时2~3个月要抬头45º~90º；5、肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，非对称性姿势。4~5个月婴儿表现1、不追视，不注意看人，眼不灵活；2、表情呆板不灵活，逗时无反应；3、不会翻身，俯卧位抬头小于90º；4、身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉；5

3、、坐位呈全前倾或后倾；6、手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。6~7个月婴儿表现1、见不到手、口、眼协调姿势；2、手抓物很快松开；3、非对称性姿势；4、头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现；5、肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳；6、原始反射残存。主要临床表现肢体瘫痪肌张力异常肌痉挛肌张力低下或交替出现反射异常姿势异常运动协调控制异常伴随症状弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度生长发育延缓牙齿发育不良癫痫言语障碍视力缺陷—斜视、同侧偏盲听觉障碍按运动障碍分类类型发病率病变部位临床表现痉挛型(高张力型)最常见锥体束肌肉僵硬迟缓型（软瘫）见于婴幼儿肌肉过分松软手足徐动型锥体外

4、系不自主颤抖，动作不稳定共济失调型少见小脑肌张力过低，动作不协调痉挛型肌肉僵硬可见上肢屈曲，下肢内收或交叉成剪刀姿势痉挛程度重度：躯干和四肢处于痉挛状态中度：静止状态下痉挛状态有所改善，运动时张力增高轻度：静止状态或容易完成的运动时，肌张力基本正常或轻度增高弛缓型肌肉过分松软自主性运动的能力低下缺乏保护性的头部侧旋转反应，容易发生呼吸道堵塞、窒息的危害2~3岁后有可能会转为手足徐动型或痉挛型手足徐动型上肢、手、脚、面部经常有无法自控的颤抖和不自主运动动作不稳定，走路时摇晃不定上肢内旋，前臂旋后共济失调型走路时摇晃不定，平衡性差往往在出生后6个月或1岁以后才逐渐显露出临床

5、症状按瘫痪部位分类偏瘫单肢瘫双侧瘫四肢瘫截瘫异常体征肌张力异常肌张力过高—肌痉挛肌张力过低波动不定、不协调反射异常、病理反射（+）姿势异常（见后）步态异常诊断要点1、有引起脑损伤的原因；2、有脑损伤时的发育神经异常，包括姿势异常、反射异常、肌紧张异常;3、有脑损伤症状，包括早期症状、临床表现、体征及伴随症状。CP主要康复问题一、运动发育异常1、主要表现为发育落后3个月以上。2、运动发育与精神发育之间的解离。二、异常的运动模式Bobath认为，CP患儿不是不能运动，而是存在许多复杂、奇怪姿势和运动。有三个特点：：1、由于脑的正常发育障碍而引起的运动发育迟滞或停止；2、由于

6、上位中枢控制的解除而出现的各种异常姿势和运动模式；3、神经支配紊乱。CP异常运动模式1、四肢、躯干存在非对称性差异；2、只以某种固定的模式运动；3、抗重力运动困难；4、分离运动困难；5、发育不均衡（四肢、左右）；6、肌张力不恒定（异常姿势的肌紧张，姿势变化时肌张力升高、低下与不定）；7、6个月以上患儿残存原始反射；8、有联合反应、代偿运动三、主动活动受限：随意功能丧失；肌张力异常不能维持身体的姿势，没有支撑功能；痉挛及反射异常妨碍运动的完成；协调、精细、控制活动丧失。四、感觉异常1、深感觉异常：空间的位置和空间关系障碍。2、视觉障碍：眼肌障碍（斜视、眼肌麻痹、眼睑下垂、

7、先天性白内障、视神经萎缩、网膜变性、角膜混浊等)所致的手眼协调、图和背影、形状的恒定性、空间的位置和空间关系障碍。3、听觉、运动知觉、触觉、嗅觉异常。五、高级脑功能异常言语障碍：要区分是视觉、听觉、味觉、手感觉异常等造成的外部语言障碍，还是大脑思维异常造成的内部语言障碍。智力低下缺乏知觉、感觉运动体验：运动障碍影响活动，难以像正常儿童那样到处走动、体验。如果合并智力低下时，更是对外界难以定位。这样具体的体验越少，对外界了解和物品的熟悉程度就越少。六、日常生活能力低下肢体运动能力的障碍姿势的异常智力的受损社会心理异常包括：饮食困难、穿衣困难