颅内压增高与脑疝.pptx

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1、颅内压增高与脑疝山东省立医院神经外科许尚臣决定颅内压的基本因素颅腔容积（C）颅内容物体积（V）颅内压P∞V/C正常生理状态下的颅腔容积（C）颅缝闭合后的儿童和成人，钢性，1400～1500ML婴幼儿，颅缝未闭，可膨胀正常生理状态下的颅内容物体积（V）脑组织V1中国成人脑重男1375.3G,女1305.14G脑脊液V2总量140ML,每个侧脑室10-15ML,三四脑室5-10ML,颅蛛网膜下腔25-30ML,椎管蛛网膜下腔70-75ML血管床V3正常颅内压成人80(70)---180(200)mm水柱儿童50---100mm水柱随心动周期、呼吸搏动受体位、屏气、咳嗽、喷嚏等生理因索

2、的影响颅内压增高高于200mm水柱为颅内压增高代尝机制脑脊液占颅腔总容积的10%？血管床占颅腔总容积的2%--11%？颅内容物增加的临界容积约为5%？超过8%---10%时产生严重颅内压增高颅内压增高的类型弥漫性颅内压增高局灶性颅内压增高急性外伤、炎症亚急性如恶性肿瘤慢性如良性肿瘤颅内压增高的基本因素颅腔容积减小狭颅症、颅内凹陷症？颅内容物增多脑组织体积增大---脑水肿血管床容积增大---充血或淤血脑脊液量增多---脑积水病理组织：血肿、脓肿、肿瘤、肉芽肿、囊肿超过代尝机制即可引起颅内压力增高影响因素年齡颅内容物扩张速度病变部位伴发脑水肿的程度全身系统性疾病病理反应与结局局部反应

3、脑移位、脑疝、脑血流量与脑代谢的改变CBF=(MAP-ICP)/CVR=CPP/CVR=(70~90mmHg)/(1.2~2.5mmHg),CPP<40mmHg时，脑血管自动调节失效脑水肿血管性、细胞毒性、间质性、渗透性全身性反应Cushing反应BP↑,P↓,呼吸紊乱，体温升高Cushing溃疡神经源性肺水肿脑疝小脑幕切迹疝（颞叶疝、颞叶钩回疝）颅高压症状、瞳孔、运动障碍、意识、生命体征改变枕骨大孔疝（小脑扁桃体下疝）大脑镰下疝（扣带回疝）临床表现头痛呕吐视乳头水肿复视意识障碍及生命体征改变其他头颅增大，颅缝增宽，头皮静脉扩张，头晕，猝倒诊断颅内压增高本身的诊断：症状及体征，颅

4、内压测定与监测，电生理，脑代谢，影像学等病因诊断影像学诊断，脑脊液学检查等CT,MRI,PET治疗病因及有关病理生理过程的治疗增加颅腔的容积减少颅内容物的体积切除占位性病变减少病理组织的体积降低脑组织体积降低血管床容量降低脑脊液量一般处理不要放过，严密观察饮食问题大小便问题体位问题呼吸管理问题液体疗法问题营养问题病因治疗是根本颅内感染---控制感染占位性病变---切除病变脑积水---引流或分流降低颅内压治疗高渗利尿剂20%甘露醇利尿剂血浆制品白蛋白其他激素冬眠低温疗法或亚低温疗法脑脊液体外引流巴比妥治疗辅助过度换气抗生素治疗症状治疗脑疝的处理侧脑室体外引流术脑脊液分流术减压术外减

5、压、内减压术