神经外科手术前盐酸戊乙奎醚黏膜给药临床探究

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1、神经外科手术前盐酸戊乙奎醚黏膜给药临床探究　　【摘要】目的：在神经外科手术中观察对比不同剂量盐酸戊乙奎醚麻醉前黏膜给药对肌松、镇静、血流动力学及术中和术后腺体分泌的影响。方法：选择45例择期神经外科手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级），采用随机分组的方式，将其分为三组，C组通过口鼻腔黏膜于麻醉前30min注射用水1mL，P1组给予盐酸戊乙奎醚0.5mg，P2组给予盐酸戊乙奎醚1mg。采用阻抗法通过在双盲的条件下观察给药前、后不同时段血流动力学改变，从而量化判断每组患者的口干程度，同时注重观察不同手术时段其对腺体分泌的影响。结果：盐酸戊乙奎醚在麻醉前黏膜给予对抑制腺体分泌影响明显，

2、对心搏量、心输出量、心率无明显影响（P>0.05），盐酸戊乙奎醚可延长肌松剂的维持时间。结论：盐酸戊乙奎醚与抑制腺体分泌在麻醉前黏膜给予条件下呈剂量相关性，其对心血管无明显兴奋作用，可能延长肌松药的作用时间。【关键词】盐酸戊乙奎醚；神经外科手术；口鼻腔给药6作为一种新型药物的盐酸戊乙奎醚，其作用于长效抗胆碱，对M1亚型、M3亚型有明显作用，而对M2亚型作用不明显。盐酸戊乙奎醚比较传统胆碱药物，其具有中枢镇静长效性、心率的双向调节、腺体分泌抑制持久、对心血管影响较小、对外周肌松起到协同作用等优势[1]。在临床中，对于有机磷药物的中毒使用盐酸戊乙奎醚替代阿托品治疗比较普遍[

3、2]，而对于手术中应用盐酸戊乙奎醚还缺乏系统的研究。目前的文献资料中，对其定量分析的研究更是少之又少。本世纪发展较快的是非胃肠道给药系统，如注射给药、腔道给药、呼吸道给药、黏膜给药等。很多给药途径在临床中由于控制困难、操作不方便、患者依从性差等原因而很少使用，而通过鼻腔以及口腔途径使药物透过黏膜的方式，越来越被更多的医生和患者所接受。其控制更容易、操作方面、患者对其依从性较高。通过这种方式给药后药物经颈静脉可以迅速进入体循环，不用经过胃肠道的中间环节，其避免了代谢和降解，保持了药物功效，对药物利用度是大大的提高[3]。本试验旨在研究在神经外科手术中观察对比不同剂量盐酸戊

4、乙奎醚麻醉前黏膜给药对肌松、镇静、血流动力学及术中和术后腺体分泌的影响。1资料与方法1.1一般资料选择45例择期神经外科手术患者（ASA6I～II级），排除心率高于100次/min的患者。将患者随机双盲分为三组，其中C组15例、P1组15例、P2组15例。由专人负责人员用药调配、登记记录。三组患者性别、年龄、身高等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。1.2麻醉方法对进入手术室的患者进行检测，检测仪器采用肌松监测仪电极、阻抗心动图、多参数检测仪。C组通过口鼻腔黏膜于麻醉前30min注射用水1mL，P1组给予盐酸戊乙奎醚0.5mg，P2组给予

5、盐酸戊乙奎醚1mg。对患者进行观察防止药物吐出，输液总量不超过500mL。咪达唑仑注射液4mg、静注枸橼酸芬太尼（2?ɡ/kg）、丙泊酚（2mg/kg）、阿曲库铵（0.2mg/kg），肌松充分后行气管插管，丙泊酚、盐酸瑞芬太尼静脉持续注入，七氟醚吸入维持（MAC在2.0并稳定）。当T4/T1恢复到25%时追加阿曲库铵（0.05mg/kg），对时间进行记录。在手术结束后，拮抗肌松残余可采用新斯的明0.05mg/kg。1.3观察指标（1）在时间节点（给药前、盐酸戊乙奎醚给药后5min、盐酸戊乙奎醚给药后10min、盐酸戊乙奎醚给药后15min）监测患者心率、血压、心输出量、

6、心搏量、等动力学参数。运用VAS口干示尺进行量化做出主观评价，对患者进行口干评分。给予肌松药后监测T4/T1，记录T4/T1恢复到25%的时间。（2）观察术中和术后呼吸道分泌物的量。分泌物流量分为四级：Ⅰ级：没有观察到唾液流出，同时吸引无唾液。Ⅱ级：没有观察到唾液流出，但通过吸引有唾液。Ⅲ级：观察到唾液流出，但量少没有流至床单。6Ⅳ级：观察到唾液流出，量大并且流至床单。（3）手术结束对患者进行观察，记录手术后气管拔管时间，同时对患者睁眼、定向力、握手等恢复的时间进行观察记录。（4）术后2d以内对患者的血压和心率进行测量、记录，对口干情况进行询问、记录。1.4统计学处理把

7、数据输入到电脑OFFICEEXCEL软件，然后进行揭盲分组。同时采用SPSS13.0进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用配对样本t检验，组内比较用重复测量的单因素方差分析，计数资料使用字2检验，P0.05）。见表2。2.2盐酸戊乙奎醚给药对抑制唾液腺分泌的影响给药前，三组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），P1组、P2组给药后评分明显高于给药前（P0.05）。见表5。2.5三组术后口干情况比较将没有口干现象回答“否”定为“0”；将有口干现象回答“口干”定为“1”，在手术后第1天和第2天进行询问记录。P2组患者第1