腹腔镜和开腹直肠癌手术疗效对比研究

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1、腹腔镜和开腹直肠癌手术疗效对比研究　　【摘要】目的探讨直肠癌患者行腹腔镜手术治疗的安全性、根治性和临床效果。方法将本院2011年手术治疗的80例直肠癌患者纳入研究，其中腹腔镜组38人，开腹组42人，比较患者基本特征、手术标本病理结果、术中情况、术后恢复情况、并发症及医疗费用等的差异。结果两组患者临床资料间的差异无统计学意义；腹腔镜组术后恢复方面显著优于开腹组，术后并发症低于开腹组，淋巴结清扫数方面，两组无统计学意义。结论腹腔镜直肠手术治疗直肠肿瘤安全有效，值得进一步推广应用。【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；直肠癌直肠癌是危害人类健康的恶性肿瘤

2、之一。手术切除仍然是目前直肠癌治疗的核心手段。20世纪90年代初期，腹腔镜手术开始应用于治疗直肠肿瘤。本文回顾分析2011年中国医科大学辽阳中心医院80例直肠癌手术的临床资料，以评价腹腔镜下直肠癌手术的安全性、有效性及术后疗效等。1资料与方法1.1一般资料2011年本院共收治直肠癌患者80例：38例采用腹腔镜直肠癌根治术，同期行开腹手术患者42例，两组在平均年龄、性别及临床分期差异无统计学意义（P>0.05）。两组病例术前行肛诊，4病理活检及术后病理均确诊为直肠癌，无远处转移及周围器官组织的侵犯。1.2研究方法采用临床对照研究的方法，对腹腔镜

3、组和开腹组的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、手术并发症、肠功能恢复时间、术后住院天数、住院花费等指标进行对照分析。1.3手术方法腹腔镜组[1]与开腹组均遵循肿瘤根治及无菌原则。手术均采用直肠癌前切除或腹会阴联和直肠癌根治术。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2结果2.1术后临床指标腹腔镜组与开腹组共80例手术均获成功，无手术死亡。两组病例在手术时间、出血量、术后恢复时间、住院时间、手术并发症等方面差异有统计学意义（P0.05）见表1。两组标本远切缘病理学检查均为阴性。2.2随访结果两组

4、患者随访1～12个月。其中腹腔镜组34例、开腹组38例得到随访。在随访期内腹腔镜组总复发率为8.82%，总生存率为97.06%。开腹组总复发率为10.53%，总生存率为97.37%。两组总复发率比较和生存率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。3讨论4自1991年Jacobs报道了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术，在世界各地得到迅速发展，取得良好结果。国内外许多研究[2]表明腹腔镜手术具有可以减轻术后疼痛、应激反应，出血少、术后恢复快、住院时间短、切口小、外形美观等优点。腹腔镜手术与开腹手术在手术过程中，都应该严格遵循肿瘤根治的基本原则。本研

5、究与文献[3]报道相同，腹腔镜组的肿瘤根治性与传统手术无差别，但腹腔镜组术中出血量、术后排气、进食时间和住院时间明显少于开腹手术，这与腹腔镜手术创伤小有关，术后患者切口疼痛轻，下床活动早，排气早，恢复进食快。但需要注意腹腔镜也有其局限性，如丧失立体视觉而变为平面视觉，丧失手指触觉，高度依赖设备和器械[4]，因此难度加大使手术时间较开腹手术时间延长。相信随着微创外科操作技术的逐步熟练，手术时间将逐渐缩短。本组与金红旭等[5]报道一致，腹腔镜直肠癌手术住院费用明显高于开腹组。腹腔镜手术费用特别是器材费用高于开腹手术，虽然相关药品的费用较少，但总费

6、用还是远远高于开腹手术。对两组直肠癌患者临床资料分析，结果与国内外大量研究结果一致。腹腔镜直肠癌根治术能够取得与开腹手术相同的治疗效果，因此腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌是安全可行的，值得临床推广应用。4参考文献[1]郑民华.普通外科腹腔镜手术操作规范与指南.北京：人民卫生出版社，2009：41-52.[2]江志伟，黎介寿.结直肠癌手术腹腔镜或开腹术式选择的争论.中国实用外科杂志，2008，28（6）：453-455.[3]ZhengMH，FengB，LuAG，etal.Laparoscopicversusopenrighthemicolect

7、omywithcurativeintentforcoloncarcinoma.WorldJGastroenterol，2005，11（3）：323-326[4]施小龙，池畔，林惠铭.腹腔镜结直肠癌根治术疗效分析.中华消化外科杂志，2010，9（3）：207-209.[5]金红旭，张雪峰，李瑾，等.腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对照研究.中华普通外科杂志，2006，21（4）：257.4