血栓弹力图在指导管理患者血栓出血风险-的应用ppt课件.ppt

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1、血栓弹力图在指导管理患者血栓/出血风险的应用血栓弹力图仪（Thrombelastography,TEG）通过微量血样（0.36ml）的检测，TEG®标准图形能提供由凝血启动到纤维蛋白形成，血小板聚集，纤维蛋白联结和血块形成至溶解的连续的实时的全部信息。是一种可用于检测患者凝血全貌的检测系统。该设备由TEG®血栓弹力图仪5000系列和分析软件（TAS）组成。1948年由德国人Harter博士发明（1），2010年引进我院，现已成为当今监测凝血功能的最重要的国际标准化设备。概况只供内部培训用TEG是什么？TEG®5000血栓弹力图仪

2、原理杯体震荡旋转，周期为10秒钟杯盖和悬垂丝附着在一起血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反应血块的强度系统将检测到信息进行分析只供内部培训用TEG®能做什么？只供内部培训用TEG能做什么？目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用普通检测快速TEG检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防血栓发生肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.评估是否肝素抵抗或过量血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/

3、Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估5只供内部培训用TEG能做什么？目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.评估是否肝素抵抗或过量血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效。2.评估使用抗血小板药物后的

4、出血原因。3.服用抗血小板药物的病人手术前，手术中出血的风险评估。6凝血机制回顾血凝块形成的瀑布学说8基础凝血知识介绍凝血过程简介凝血因子激活，凝血酶生成纤维蛋白原转化为纤维蛋白血小板被激活粘附和聚集血小板-纤维蛋白凝块9血样本的组成XIIIXIIIa可溶性纤维单体血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板凝血酶凝血因子/旁路只供内部培训用TEG是什么？常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测PTA

5、PTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血液凝固过程启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复血凝块形成的速度最大血凝块强度血凝块稳定性11TEG描记和血块进展TEG系统反应整个的凝血过程血块发展的连续监测产生与每个阶段相关的参数最大血块形成血块消融血块形成血块消融损害消失开始血小板填充纤维蛋白织网PlateletMapping®检测示意图A–激活剂F™（一种含有活化的XIII因子的试剂）ADP–ADP激活剂AA–AA激活剂CKAADPAAMATHROMBINMAFIBR

6、INMAADPMAAACaCl2以高岭土激活的枸橼酸化血样肝素化血样Kaolin激活血样中的所有血小板和纤维蛋白原只激活纤维蛋白原ADP激活未被药物如波立维抑制的血小板的ADP受体和纤维蛋白原AA激活未被药物如阿司匹林抑制的血小板的ADP受体和纤维蛋白原肝素能抑制血样中的II因子（凝血酶）而使血样不发生反应Kaolin激活的血液样本（CK）CK肝素化的血样（A）AADP激活剂CKADPAAA激活剂CKAAA血小板图检测计算公式%Inhibition=1-（MApi–MAfMAt-MAfX100%）MApiMAADPorMAAA

7、(ADPorAA激活的血小板的MA值）MAfMAA(只有纤维蛋白的MA值)MAtMACK(全部血小板及纤维蛋白MA值）程度抑制率（AA%或ADP%)不敏感<20%起效>50%出血风险：可能较低较好抑制>75%出血风险：可能较高只供内部培训用报告病人和标本的信息包括注释在屏幕上显示图形和具体的数据诊断结论和签名报告具体数据并用实验室标准和提示超过范围的异常血栓弹力图常规检测报告R(min)K（min）Angle（deg）MA（mm）LY30（%）CIEPL（%）高岭土(K或KH)4～91～359～7455

8、～740～7.5-3～+30～15枸橼酸化高岭土(CK或CKH)5～101～353～7250～700～7.5-3～+30～15TEG常用样本主要参数值一览R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝R(min)¯R(min)K(min