血栓弹力图在输血科应用(JIAN).ppt

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1、血栓弹力图在输血科的应用中国医科大学附属第一医院输血科郝一文各种原因引起的凝血功能异常有基础凝血性疾病的患者预防性的治疗或长期服用抗凝或抗血小板药物患者术中不断变化的凝血功能医源性的影响（CPB、自体血回输、肝素等）如何准确使用血制品和与凝血相关的药物术后如果病人正在渗血,是应归于1）手术原因2）残余的抗凝药物3）凝血功能异常高凝状态、血栓或DIC诊断继续使用抗凝药物治疗患者的观察临床遇到的凝血问题中国医科大学附属第一医院出血，为什么?–临床问题1病人有出血风险吗?开刀安全吗?硬膜外科麻醉安全吗?为什么病人在出血?凝血原因?

2、纤溶原因?手术原因?要止血需要哪些成分?止血剂?其它?血制品?中国医科大学附属第一医院血栓，为什么?–临床问题2手术后的血栓原因?支架或血管堵塞的原因?药物治疗有效吗?剂量正确吗?各种急性输血后引起血栓的原因?凝血系统的不平衡是否造成了临床的问题?中国医科大学附属第一医院血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板可溶性纤维单体XIIIXIIIa凝血酶凝血因子/旁路中国医科大学附属第一医院如何指导临床

3、选择血制品每个患者的凝血状况是不同的。8个常见测试ACT,APTT,PT,TT,Fig,FDP,血小板计数，和出血时间加在一起可能只预报了12%的术后出血原因[Gravlee])您如何在短时间里诊断并确定治疗方案？考虑应该给患者输什么？何时输？输多少？——个体化输血原则，切忌机械输血合理输血？正确的时间正确的产品正确的剂量中国医科大学附属第一医院体外常规凝血功能检测局限性：1.红细胞：1）红细胞数量多，外形大，可变形降低，增强血小板对内皮的粘附及聚集作用；2）红细胞中存在R因子，促进血小板滞留增加；3）在高切变力下，其破裂释

4、放ADP,促进血小板粘附及聚集。2.白细胞：在血小板激活后粘附，形成牢固白色血栓。3.抗凝剂及血小板功能抑制剂：降低游离钙或抑制凝血酶。枸橼酸钠能抑制切变应力引起的血小板形态及功能改变放功能；增强阿司匹林对血小板抑制作用。4.其它:炎症、血管病变中国医科大学附属第一医院TEG®血栓弹力图中国医科大学附属第一医院TEG可以…一个简单的检测可以看到病人凝血的全貌，反应凝血过程中各个凝血成分在全血环境下的真实作用微量全血样本可替代多种，独立的检测中国医科大学附属第一医院血小板聚集功能凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白溶解TEG®反应凝血的

5、那些部分？时间(min)探针旋转振幅(mm)以高岭土样本为例中国医科大学附属第一医院TEG图形与常规凝血凝血检测能看到什么?TEGAnalysisaPTTACTPTPlateletTestsD-Dimer中国医科大学附属第一医院第一部分TEG普通检测第二部分TEG肝素酶对比试验第三部分TEG血小板图检测TEG常用检测项目中国医科大学附属第一医院第一部分TEG普通检测TEG常用检测项目中国医科大学附属第一医院R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝R(min)¯R(min)K(min)¯a(de

6、g)¯K(min)a(deg)¯MAMA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊乱4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%血栓弹力图----独特的诊断功能正常图形正常范围TEG5000实际图例分析病人在出血排除肝素影响，输入FFP凝血因子缺乏TEG5000实际图例分析低纤维

7、蛋白原水平病人在出血输入冷沉淀或FFPTEG5000实际图例分析低血小板或功能不良病人在出血输入血小板高血小板活性高凝TEG5000实际图例分析TEG5000实际图例分析治疗：抗血小板药物高凝血因子活性高凝治疗：抗凝处理，使用肝素TEG5000实际图例分析高凝血因子和高血小板活性高凝TEG5000实际图例分析治疗：抗血小板+抗凝处理原发性纤溶亢进TEG5000实际图例分析治疗：抗纤溶处理原发性纤溶治疗后Pre-amicar中国医科大学附属第一医院继发性纤溶亢进TEG5000实际图例分析建议治疗：抗凝处理哪个需要用6-氨基己酸

8、AorB?ABTEG®诊断示意图1.纤维蛋白溶解异常高岭土样本灰色部分是正常TEG®图形U.S.Patent6,787,363EPL>15%orLY30>7.5%如果不能很好区分继发或原发纤溶亢进，在临床上是要致命的。如果3.0>CI>1.0,医师需要研究TEG的参数，同时检查全面的凝血检