肩关节痛的鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、肩关节痛的鉴别诊断肩关节（shoulderjoint）解剖盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节肩袖又称旋转袖包绕在肱骨头周围的肌腱复合体前方为肩胛下肌腱上方为冈上肌腱后方为冈下肌腱和小圆肌腱，作用：肩关节旋内、旋外、上举活动将肱骨头稳定于肩胛盂上肩关节活动活动角度：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动•在正常情况下为：上举180°、内收45°、外展90°、前屈90°、后伸45°、外旋60°、内旋90°肩关节是人体活动范围最大的关节肩关节的结构特点关节盂浅关节囊薄而松弛肩关节的这些特点就决定了肩部易发生疾患........肩关节痛病因劳损、外伤、退行性改变

2、内源性肩关节痛外源性疼痛肩关节痛神经原性内脏相关性风湿病肿瘤感染性关节炎内源性关节痛特点：夜间明显因活动而加重内源性关节痛疾病年龄分布1.20-30岁关节不稳、SLAP损伤2.40-50岁撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症3.50-70岁撞击综合征肩袖全层撕裂劳损、外伤、退行性改变肩峰下撞击综合征发病年龄年青运动员或中年人占肩痛首位发病机制肩部前屈、外展肱骨大结节与喙肩弓反复撞击肩峰下滑囊炎症肩袖组织退变，甚至撕裂肩峰下撞击综合征症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60～120°时，疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩体征主要为肩关节外展受限肩关节外旋活

3、动度多正常（与冻结肩鉴别的重要依据）肩外展表现为“疼痛弧”被动运动疼痛减轻或消失撞击征一（neersign）肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性撞击征二（Hawkinssign）撞击征三（痛弧试验)在外展60度到120度范围内出现疼痛painfularc封闭试验肩峰下滑囊封闭，封闭后撞击试验阴性肩峰下撞击综合征放射学检查：X线肱骨大结节或肩峰局部硬化MRI部分或全部肩袖撕裂治疗：休息、理

4、疗、非甾体抗炎药、封闭治疗关节镜肩峰下减压术肩袖损伤或撕裂病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员临床表现：与撞击征类似体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、可有疼痛弧表现，撞击征阳性肩袖功能冈上肌功能——肩外展上抬冈下肌小圆肌功能——肩外旋肩胛下肌功能——肩内旋冈上肌检查肩前屈90度，外展30度，极度内旋抗阻上抬肩关节Jobe’stest（倒罐头试验）冈下肌小圆肌检查0度外展位外旋抗阻外旋抗阻痛及力弱冈下肌小圆肌检查0度外展位内旋抗阻肩胛下肌检查肩胛下肌检查Lift-offtest（推背试验）肩袖损伤或撕

5、裂影像学检查：MRI具有诊断意义治疗：休息、制动、理疗、非甾体抗炎药、手术关节囊粘连症（冻结肩）常见于50-60岁患者，也称50肩、肩周炎女性多于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者多为慢性发病老年性变性基础关节囊粘连关节疼痛和功能障碍急性期-冻结期-恢复期关节囊粘连症（冻结肩）症状：疼痛持续，夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发功能障碍，外展、外旋更为突出体征：肩部肌肉萎缩，三角肌为著肩前、肩后、肩外侧均有压痛外展功能受限明显影像学检查X线：初期肩峰下脂肪线模糊或消失后期肱骨大结节附近钙化斑；肩峰和大结节骨质疏松、囊性变冈上肌腱钙化肩峰部骨硬化，边缘不规则影像学检查肩关节M

6、RI早期滑膜炎晚期关节间隙狭窄，关节囊增厚治疗早期：非甾体抗炎药、肌松剂关节腔注射激素物理治疗功能锻炼晚期：关节镜下滑膜清除术钙化性肌腱炎可为急性或慢性症状类似撞击综合征体征：肱骨头覆盖组织肿胀，明确压痛点影像学检查：肩袖肌腱中绒毛样分布的钙质沉着，大部分在冈上肌治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块，使之进入肩峰下滑囊，吸收必要时手术治疗肩锁关节病变肩锁关节病变位于肩袖上方，任何病变均可引起冈上肌炎症症状：举臂过头疼痛，内收上臂交胸，疼痛加剧、夜间痛体征：压痛局限于肩锁关节，交臂内收试验阳性X线表现：关节间隙狭窄，关节面硬化，边缘出现骨赘治疗：非甾体抗炎药、关

7、节腔内注射利多卡因、激素，必要时手术治疗肩关节不稳年轻患者肩痛主要原因反复性、短暂性、双侧肩关节半脱位病史有撞击综合征相关表现前部不稳定检查（Rockwood试验）肩关节前脱位的恐惧检查（卧位）下方不稳定肩关节的后抽屉试验仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱缘。拇指顶住喙突稳定肩胛骨。前屈肩关节80度，内旋前臂。如果此试验引起患者恐惧，或肱骨头肱骨头明显向后活动，试验阳性，说明肩关节后方不稳定。肩关节不稳X线检查提示关节是否复