2016年版新生儿复苏指南ppt课件.ppt

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1、新生儿复苏指南（2016年北京修订）第一部分复苏原则在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：1，快速评估和初步复苏2，正压通气和脉搏氧饱和度监测3，气管插管正压通气和胸外按压4，药物和（或）扩容第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2．高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。二

2、、复苏的基本程序评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。基于3个体征：1呼吸2心率3氧饱和度其中“心率”决定进入下一个步骤最重要新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？是常温护理：新生儿和母亲在一起彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触保暖和维持正常体温处理脐带继续评估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保暖和维持正常体温摆正体位，清理气道（必要时）擦干和刺激呼吸暂停或喘息样呼吸？心率<100次/min？呼吸困难或持续紫绀？否否A新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测摆

3、正体温，清理气道氧饱和度监测必要时常压给氧考虑持续气道正压通气心率<100次/min？检查胸廓运动需要时纠正通气步骤需要时气管插管或喉罩气道心率<60次/min？复苏后护理和监护是是否B否新生儿复苏流程图气管插管胸外按压与正压通气配合，100%氧考虑紧急脐静脉插管心率<60次/min？静脉注射肾上腺素若心率持续<60次/min考虑低血容量，考虑气胸CD否是生后导管氧饱和度标准1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%三、复苏的

4、步骤（一）快速评估生后立即快速评估4项指标：1、足月吗？2、羊水清吗？3、有哭声或呼吸吗？4、肌张力好吗？有1项为“否”，进行初步复苏（二）初步复苏1、保暖：置放在辐射保暖台上提前预热辐射保暖台足月儿辐射台温度设置为32-34℃，或腹部体表温度36.5℃.预热毛巾包裹新生儿放置辐射台上，注意头部擦干和保暖。胎龄<32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢放入清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上2、体位：轻度仰伸位（鼻吸气位）使咽后壁，喉和气管成直线3、吸引：（1）必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管

5、（12F或14F）先口咽后鼻腔清理分泌物（2）过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸引管的深度和吸引时间（<10s)，吸引器负压不超过100mmHg(13.3KPa）羊水胎粪污染处理羊水中有胎粪？新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：必要时清理口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否否是是有胎粪污染新生儿有活力定义1、规则呼吸或哭声响亮2、肌张力好3、心率>100次/min一项不好者为无活力有活力时，继续初步复苏无活力时，用胎粪吸引管进行气管内吸引胎粪吸引管

6、的使用插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连右手食指将气管导管固定住上腭，左手食指按压胎粪吸引管控口边退气管导管边进行吸引，3-5s撤出导管必要时重复操作4、擦干：擦干全身、拿掉湿毛巾彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。5、刺激：用手拍打或手指轻弹足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸（三）正压通气正压通气是新生儿复苏成功的关键1、指征：呼吸暂停或喘息样呼吸心率<100次/分（对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气）呼吸困难和/或持续紫绀的处理如有自主呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困难和/或持续

7、中心性紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。（三）正压通气2.气囊面罩正压通气：（1）压力：通气压力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的初生儿可用2~3次30~40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充气气囊：压力输送的气体压力取决于以下三个因素：挤压气囊的力度面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏减压阀准备工作用复苏囊辅助通气之前选择适当型号的面罩清理

8、呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧面罩边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩面罩面罩应覆盖：大颏端口鼻正确（上）和不正确（下）的面罩型号面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）！面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要气流充气气囊需要密封才能充盈只有密