新生儿复苏指南2016版ppt课件.ppt

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1、中国新生儿复苏指南2016版解读前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生儿复苏项目并向全世界推广，大大降低了新生儿死亡率和伤残率中国新生儿复苏项目专家组参考2015国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订，2016年第三次修订）新生儿复苏指南复苏流程图1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组

2、成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。一、复苏准备一、复苏准备⑴“复苏小组”的概念：一个专门的领导者和各有明确分工的小组成员。（多胎分娩的每个新生儿都应该有应该独立的小组）⑵“复苏小组’’的成员：产科医生、麻醉科医生、儿科新生儿科医生、助产士2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全（氧源、辐射台、毛巾、注射器、复苏囊等）单独存放，功能良好。一、复苏准备测试自动充气气囊二、复苏基本程序此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复（图1）。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项

3、来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。三、复苏步骤（一）快速评估生后立即快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。三、复苏步骤（二）初步复苏1.保暖：产房温度设置为25—28℃。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32—34℃，或腹部体表温度36.5℃；早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射

4、保暖台上，注意头部擦干和保暖。有条件的医疗单位复苏胎龄＜32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温，防止引发呼吸抑制。三、复苏步骤（二）初步复苏2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）使咽后壁，喉和气管成直线三、复苏步骤（二）初步复苏3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间（＜10s），吸引器负压不超

5、过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。三、复苏步骤（二）初步复苏4.羊水胎粪污染时的处理：2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪（图3）。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。有活力的定义是：1.规则呼吸或哭声响亮2.肌张力好3.心率>100次/min以上3项中有一项不好者为

6、无活力。三、复苏步骤（二）初步复苏5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。三、复苏步骤（三）正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。1.指征：①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率＜100次/min。对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给

7、予持续气道正压通气，特别是早产儿。三、复苏步骤（三）正压通气2.气囊面罩正压通气：（1）压力：通气压力需要20—25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的初生儿可用2—3次30—40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。（2）频率：40—60次/min。吸呼比1：1.5。大声记数1-2-3面部安置和面罩型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼新生儿复苏指南三、复苏步骤（三）正压通气2.气囊面罩正压通气：（3）用氧：推荐县及县以上医疗单位创造

8、条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用