凝血功能检查指标解读ppt课件.pptx

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1、临床药学：曾露凝血功能检查指标解读凝血机制血液止血过程涉及到血管、血小板、凝固系统、抗凝系统、纤溶系统。此外还与机体自身的防护，如免疫应答、细胞的吞噬作用、激肽生成过程有关。简单的说，当血管破损，血小板聚集，凝血酶生成，交联纤维蛋白在聚集血小板的基础上形成用于堵住伤口的栓子。继而激活纤溶系统，溶解多余的纤维蛋白，避免形成血栓栓塞，最终修复破损的血管，以维持血管的完整和通畅。影响血液凝固的6个方面1.血管壁2.血小板系统3.凝血系统4.抗凝血系统5.纤维蛋白溶解系统6.血液流变学系统各系统相互制约处于动态平衡保持血液流通止血神经相

2、血管相PLT相S出血血管损伤血管因素血小板因素粘附，聚集释放反应内皮细胞损伤效应血管收缩止血凝血因素纤维蛋白形成vWFTFFⅫTXA2PF35-TH凝血酶原凝血酶纤维蛋白原凝血活酶外源性凝血系统激活内源性凝血系统激活纤维蛋白形成启动凝血系统正常的止血凝血机制止凝血障碍性疾病的发病机制血管壁结构与功能异常血小板质与量异常凝血因子质与量异常循环中抗凝物质增加纤溶系统异常综合因素一期止血缺陷二期止血缺陷纤溶系统缺陷血栓与止血常用检测项目（一）出血时间（BT）、血小板计数（BPC)（二）活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间

3、（PT）（三）凝血酶时间（TT）（四）纤维蛋白原（Fg）（五）纤维蛋白原降解产物（FDP）、纤维蛋白降解产物（DD）（六）抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）（七）血栓弹力图（TEG）（一）BT和BPC检测BT是指皮肤被刺破后自然出血到自然止血所经历的时间（min），反映毛细血管结构/功能以及血小板数量/功能异常的试验。>9min为延长。BPC是指单位容积（L）全血中所含血小板的数量，反映循环血液中血小板的数量。界定为（100～300）×109/L。BT临床应用BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响BT延长血小板显著下降<50%。血小板功能

4、异常：血小板无力症或药物影响（如阿司匹林、氯吡格雷等）。血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。综合：血管性假性血友病、DIC。BT临床应用BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响BT延长血小板显著下降<50%。血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿司匹林、氯吡格雷等）。血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。综合：血管性假性血友病、DIC。BT缩短某些严重高凝状态或血栓性疾病。心梗、脑梗、DIC高凝状态BPC↓与出血BPC＜20×109/L可见自发性出血和严重出血；BPC＜50×109/L可见轻度外伤和手术出血；BPC＜80×10

5、9/L一般无出血，若伴用某些药物抗血栓药等）也可见出血症状。BPC可用于监测肝素和低分子肝素治疗：用药后4～14d，BPC↓＜（50～100）×109/L或BPC较基础值↓≥50%者；然而以前接受过肝素治疗者再次接受肝素可更快BPC↓，即导致肝素诱导的血小板↓/血栓形成。一期止血缺陷（血管壁-血小板型止血缺陷）【临床评估】BT影响因素多，操作复杂，且无质量控制，检测结果差异较大，不能作为高凝状态、术前出血风险和术后出血的评估指标。不作为常用筛检试验，高度怀疑血管因素异常时才做！BPC＜20×109/L（危急值）有自发性出血的危险

6、，若合并药物治疗（抗血小板药）更易出血。BPC假性↓见于血小板冷凝集、异常蛋白血症、血小板卫星现象、高血脂等，特别是EDTA诱导的血小板聚集；BPC假性↑见于红（白）细胞碎片、小红细胞、冷球蛋白血症、疟疾等。BPC正常、BT↑和血涂片上血小板分散不堆集，可作为血小板无力症的筛查试验。BPC正常、BT↑和APTT↑可作为血管性血友病（vWD）的筛查试验。（二）PT和APTT检测PT是在受检/对照血浆中加入组织凝血活酶和Ca2+观察血浆凝固时间（S），可以筛查外源凝血系统的凝血缺陷。APTT是在受检/对照血浆中加入激活剂-部分磷脂和

7、Ca2+观察血浆凝固时间（S），可以筛查内源凝血系统的凝血缺陷。参考范围：PT：手工法PT12±1S，仪器法10～14S，检测值＞正常对照值3S以上为延长。APTT：30～45S，检测值＞正常对照值10S以上为延长,<正常对照值5S以上为缩短。临床应用：APTT用于筛查内源凝血途径因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ，不用于筛查因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和Ⅰ；PT用于筛查外源凝血系统因子Ⅶ，Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ，不用于筛查因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ。联合应用APTT和PT可以用于筛查除TF和FⅩⅢ外的所有凝血因子缺乏和病理性抗凝物质存在，是临床最常用的凝血系统的筛查试验。

8、二期止血缺陷（凝血因子-抗凝物质型止血缺陷）因子FXIII缺陷症(遗传性、获得性)抗凝治疗监测口服华法林，用PT-INR监测：一般认为INR＜1.5提示抗凝无效；1.5～2.0用于预防血栓形成；2.0～3.0安全有效；＞3.0出血事件增加。INR不用于其他PT延